Inovace zaměřená na pacienta: Špičkový přístup k duté žíle v nulové fluoroskopii

Tato retrospektivní studie zkoumá proveditelnost a terapeutickou účinnost radiofrekvenční katetrizační ablace s nulovou fluoroskopií (RFCA) za použití přístupu horní duté žíly (SVC) u pacientů s diagnózou atrioventrikulární nodální reentrantní tachykardie (AVNRT). Studie byla provedena v naší instituci mezi červnem 2022 a říjnem 2022, včetně dospělých pacientů (ve věku >18 let), kteří v tomto období podstoupili RFCA. Pacienti byli rozděleni do dvou skupin podle místa přístupu k katétru: skupina s přístupem SVC a skupina s přístupem do dolní duté žíly (IVC).

Primárním cílem studie je posoudit míru úspěšnosti ablace AVNRT pomocí přístupu SVC ve srovnání s konvenčním přístupem IVC za podmínek nulové skiaskopie. Sekundární cíle zahrnují zhodnocení pooperační doby zotavení, výskyt komplikací a celkové výsledky pacienta.

Kritéria pro zařazení vyžadovala, aby pacienti prodělali alespoň jednu epizodu AVNRT během transesofageální síňové stimulace (TEAP) a programované stimulace. Kritéria vyloučení zahrnovala případy, kdy byla AVNRT připisována reverzibilním příčinám, jako je akutní myokarditida, srdeční chirurgie nebo jiné typy tachykardií (např. síňová tachykardie, Wolff-Parkinson-Whiteův syndrom, ventrikulární tachykardie).

Elektrofyziologická studie zahrnovala TEAP a programovanou stimulaci pro screening AVNRT a vyloučení jiných arytmií. Katetrizační výkon byl proveden za sedace při vědomí a lokální infiltrační anestezie s nepřetržitým sledováním vitálních funkcí. Místa pro přístup k katétru pro skupinu SVC zahrnovala střední kubitální žílu a baziliku, zatímco pro skupinu IVC byla použita femorální žíla. Ablační postup využíval k mapování a ablaci elektrodový katetr s velkou špičkou, vedený systémem EnSite NavX.

Koncové body ablace byly stanoveny podle neindukovatelnosti AVNRT po programované stimulaci. Následná hodnocení zahrnovala sledování recidivy síňových arytmií nebo výskytu iatrogenní atrioventrikulární blokády (AVB). Statistická analýza byla provedena pomocí softwaru R 4.4.0 se spojitými proměnnými vyjádřenými jako průměr ± SD nebo medián (mezikvartilní rozmezí) a kategorickými proměnnými jako počty nebo procenta. K porovnání skupin s přístupem SVC a IVC byl použit nepárový t-test nebo neparametrický test, přičemž p-hodnota <0,05 byla považována za statisticky významnou.

Tato studie si klade za cíl prokázat, že přístup SVC pro RFCA s nulovou skiaskopií je životaschopnou a účinnou alternativou ke konvenčnímu přístupu IVC, který potenciálně nabízí výhody, jako je snížení pooperačních cévních příhod a odstranění požadavků na klid na lůžku. Zjištění by mohla rozšířit možnosti léčby a zvýšit bezpečnost pacientů v postupech RFCA. Podporuje se další výzkum s cílem ověřit tato zjištění napříč různými populacemi a optimalizovat procedurální techniky pro zlepšení dlouhodobé účinnosti a minimalizace rizik.