Pasientsentrert innovasjon: Superior Vena Cava-tilnærming i null-fluoroskopi

Denne retrospektive studien undersøker gjennomførbarheten og den terapeutiske effekten av radiofrekvenskateterablasjon med null fluoroskopi (RFCA) ved bruk av superior vena cava (SVC) tilnærming hos pasienter diagnostisert med atrioventrikulær nodal reentrant takykardi (AVNRT). Studien ble utført ved vår institusjon mellom juni 2022 og oktober 2022, inkludert voksne pasienter (alder >18 år) som gjennomgikk RFCA i denne perioden. Pasientene ble delt inn i to grupper basert på katetertilgangsstedet: SVC-tilnærmingsgruppen og inferior vena cava (IVC)-tilnærmingsgruppen.

Hovedmålet med studien er å vurdere suksessraten for AVNRT-ablasjon ved å bruke SVC-tilnærmingen sammenlignet med den konvensjonelle IVC-tilnærmingen, under null-fluoroskopi-forhold. Sekundære mål inkluderer evaluering av postoperativ restitusjonstid, forekomst av komplikasjoner og generelle pasientresultater.

Inklusjonskriterier krevde at pasienter opplevde minst én episode av AVNRT under transesophageal atrial pacing (TEAP) og programmert stimulering. Eksklusjonskriterier inkluderte tilfeller der AVNRT ble tilskrevet reversible årsaker som akutt myokarditt, hjertekirurgi eller andre typer takykardi (f.eks. atrietakykardi, Wolff-Parkinson-White syndrom, ventrikulær takykardi).

Den elektrofysiologiske studien involverte TEAP og programmert stimulering for å screene for AVNRT og utelukke andre arytmier. Kateteriseringsprosedyren ble utført under bevisst sedasjon og lokal infiltrasjonsanestesi, med kontinuerlig overvåking av vitale tegn. Katetertilgangssteder for SVC-gruppen inkluderte median cubitalvenen og basilikavenen, mens femoralvenen ble brukt for IVC-gruppen. Ablasjonsprosedyren brukte et elektrodekateter med stor spiss for kartlegging og ablasjon, styrt av EnSite NavX-systemet.

Ablasjonsendepunkter ble bestemt av ikke-induserbarheten til AVNRT etter programmert stimulering. Oppfølgingsevalueringer inkluderte overvåking for tilbakefall av atriearytmier eller forekomst av iatrogen atrioventrikulær blokkering (AVB). Statistisk analyse ble utført ved bruk av R 4.4.0-programvare, med kontinuerlige variabler uttrykt som gjennomsnitt ± SD eller median (interkvartilområde) og kategoriske variabler som tellinger eller prosenter. En uparret t-test eller ikke-parametrisk test ble brukt for å sammenligne SVC- og IVC-tilnærmingsgruppene, med en p-verdi på <0,05 ansett som statistisk signifikant.

Denne studien tar sikte på å demonstrere at SVC-tilnærmingen for null-fluoroskopi RFCA er et levedyktig og effektivt alternativ til den konvensjonelle IVC-tilnærmingen, som potensielt tilbyr fordeler som reduserte postoperative vaskulære hendelser og eliminering av sengeleiebehov. Funnene kan utvide behandlingstilbud og øke pasientsikkerheten i RFCA-prosedyrer. Ytterligere forskning oppfordres til å validere disse funnene på tvers av ulike populasjoner og optimalisere prosedyreteknikker for forbedret langsiktig effekt og minimalisert risiko.