Инновации, ориентированные на пациента: превосходный подход к полой вене при нулевой рентгеноскопии

В этом ретроспективном исследовании изучается осуществимость и терапевтическая эффективность радиочастотной катетерной абляции с нулевой рентгеноскопией (RFCA) с использованием подхода верхней полой вены (SVC) у пациентов с диагнозом атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (AVNRT). Исследование проводилось в нашем учреждении в период с июня 2022 г. по октябрь 2022 г., включая взрослых пациентов (возраст >18 лет), прошедших РФКА в этот период. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от места доступа к катетеру: группа доступа к ВПВ и группа доступа к нижней полой вене (НПВ).

Основная цель исследования — оценить вероятность успеха абляции АВУРТ ​​с использованием подхода SVC по сравнению с традиционным подходом IVC в условиях отсутствия рентгеноскопии. Вторичные цели включают оценку времени послеоперационного восстановления, частоты осложнений и общих результатов лечения пациентов.

Критерии включения требовали, чтобы у пациентов наблюдался хотя бы один эпизод АВУРТ ​​во время чреспищеводной предсердной стимуляции (TEAP) и программированной стимуляции. Критерии исключения включали случаи, когда АВУРТ ​​была связана с обратимыми причинами, такими как острый миокардит, хирургическое вмешательство на сердце или другие типы тахикардии (например, предсердная тахикардия, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, желудочковая тахикардия).

Электрофизиологическое исследование включало TEAP и программную стимуляцию для выявления АВУРТ ​​и исключения других аритмий. Процедура катетеризации проводилась под сознательной седацией и местной инфильтрационной анестезией, с постоянным контролем жизненно важных показателей. Места доступа к катетеру для группы ВПВ включали срединную локтевую вену и базиличную вену, тогда как для группы НПВ использовалась бедренная вена. В процедуре абляции использовался электродный катетер с большим кончиком для картирования и абляции под контролем системы EnSite NavX.

Конечные точки абляции определялись отсутствием индукции АВУРТ ​​после программированной стимуляции. Последующие оценки включали мониторинг рецидивов предсердных аритмий или возникновения ятрогенной атриовентрикулярной блокады (АВБ). Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения R 4.4.0 с непрерывными переменными, выраженными как среднее значение ± стандартное отклонение или медиана (межквартильный диапазон), а категориальные переменные - как количество или процент. Для сравнения групп подходов SVC и IVC использовался непарный t-критерий или непараметрический критерий, при этом значение p <0,05 считалось статистически значимым.

Целью данного исследования является демонстрация того, что подход SVC для RFCA без рентгеноскопии является жизнеспособной и эффективной альтернативой традиционному подходу IVC, потенциально предлагая такие преимущества, как снижение послеоперационных сосудистых событий и устранение требований постельного режима. Полученные результаты могут расширить возможности лечения и повысить безопасность пациентов при процедурах РФЦА. Приветствуются дальнейшие исследования для подтверждения этих результатов в различных группах населения и оптимизации процедурных методов для повышения долгосрочной эффективности и минимизации рисков.