Innovation centrée sur le patient : approche supérieure de la veine cave en zéro fluoroscopie

Cette étude rétrospective examine la faisabilité et l'efficacité thérapeutique de l'ablation par cathéter par radiofréquence (RFCA) sans fluoroscopie en utilisant l'approche de la veine cave supérieure (SVC) chez les patients diagnostiqués avec une tachycardie réentrante ganglionnaire auriculo-ventriculaire (AVNRT). L'étude a été menée dans notre établissement entre juin 2022 et octobre 2022, incluant des patients adultes (âge > 18 ans) ayant subi une RFCA pendant cette période. Les patients ont été divisés en deux groupes en fonction du site d'accès au cathéter : le groupe d'approche SVC et le groupe d'approche de la veine cave inférieure (VCI).

L'objectif principal de l'étude est d'évaluer le taux de réussite de l'ablation AVNRT en utilisant l'approche SVC par rapport à l'approche IVC conventionnelle, dans des conditions de zéro fluoroscopie. Les objectifs secondaires comprennent l'évaluation du temps de récupération postopératoire, de l'incidence des complications et des résultats globaux pour les patients.

Les critères d'inclusion exigeaient que les patients aient subi au moins un épisode d'AVNRT pendant la stimulation auriculaire transœsophagienne (TEAP) et la stimulation programmée. Les critères d'exclusion incluaient les cas où l'AVNRT était attribuée à des causes réversibles telles qu'une myocardite aiguë, une chirurgie cardiaque ou d'autres types de tachycardie (par exemple, tachycardie auriculaire, syndrome de Wolff-Parkinson-White, tachycardie ventriculaire).

L'étude électrophysiologique impliquait TEAP et une stimulation programmée pour dépister l'AVNRT et exclure d'autres arythmies. La procédure de cathétérisme a été réalisée sous sédation consciente et anesthésie locale par infiltration, avec surveillance continue des signes vitaux. Les sites d'accès au cathéter pour le groupe SVC comprenaient la veine cubitale médiane et la veine basilique, tandis que la veine fémorale était utilisée pour le groupe IVC. La procédure d'ablation a utilisé un cathéter à électrodes à grande pointe pour la cartographie et l'ablation, guidé par le système EnSite NavX.

Les critères d'évaluation de l'ablation ont été déterminés par la non-inductibilité de l'AVNRT après une stimulation programmée. Les évaluations de suivi comprenaient la surveillance de la récidive des arythmies auriculaires ou de la survenue d'un bloc auriculo-ventriculaire iatrogène (BAV). L'analyse statistique a été réalisée à l'aide du logiciel R 4.4.0, avec des variables continues exprimées en moyenne ± écart-type ou médiane (intervalle interquartile) et des variables catégorielles sous forme de nombres ou de pourcentages. Un test t non apparié ou un test non paramétrique a été utilisé pour comparer les groupes d'approche SVC et IVC, avec une valeur p <0,05 considérée comme statistiquement significative.

Cette étude vise à démontrer que l'approche SVC pour RFCA sans fluoroscopie est une alternative viable et efficace à l'approche IVC conventionnelle, offrant potentiellement des avantages tels qu'une réduction des événements vasculaires postopératoires et l'élimination des exigences d'alitement. Les résultats pourraient élargir les options de traitement et améliorer la sécurité des patients dans les procédures RFCA. Des recherches plus approfondies sont encouragées pour valider ces résultats auprès de diverses populations et optimiser les techniques procédurales pour une efficacité améliorée à long terme et des risques minimisés.