Innovación centrada en el paciente: enfoque superior de la vena cava en fluoroscopia cero

Este estudio retrospectivo investiga la viabilidad y eficacia terapéutica de la ablación con catéter por radiofrecuencia (RFCA) sin fluoroscopia utilizando el enfoque de la vena cava superior (SVC) en pacientes diagnosticados con taquicardia por reentrada del nódulo auriculoventricular (AVNRT). El estudio se realizó en nuestra institución entre junio de 2022 y octubre de 2022, incluyendo pacientes adultos (edad >18 años) que se sometieron a RFCA durante este período. Los pacientes se dividieron en dos grupos según el sitio de acceso del catéter: el grupo de abordaje de la VCS y el grupo de abordaje de la vena cava inferior (VCI).

El objetivo principal del estudio es evaluar la tasa de éxito de la ablación AVNRT utilizando el enfoque SVC en comparación con el enfoque IVC convencional, en condiciones de cero fluoroscopia. Los objetivos secundarios incluyen evaluar el tiempo de recuperación posoperatoria, la incidencia de complicaciones y los resultados generales de los pacientes.

Los criterios de inclusión requerían que los pacientes experimentaran al menos un episodio de AVNRT durante la estimulación auricular transesofágica (TEAP) y la estimulación programada. Los criterios de exclusión incluyeron casos en los que la AVNRT se atribuyó a causas reversibles como miocarditis aguda, cirugía cardíaca u otros tipos de taquicardias (p. ej., taquicardia auricular, síndrome de Wolff-Parkinson-White, taquicardia ventricular).

El estudio electrofisiológico implicó TEAP y estimulación programada para detectar AVNRT y excluir otras arritmias. El procedimiento de cateterismo se realizó bajo sedación consciente y anestesia local por infiltración, con monitorización continua de los signos vitales. Los sitios de acceso al catéter para el grupo SVC incluyeron la vena cubital mediana y la vena basílica, mientras que la vena femoral se utilizó para el grupo IVC. El procedimiento de ablación utilizó un catéter de electrodo de punta grande para mapeo y ablación, guiado por el sistema EnSite NavX.

Los criterios de valoración de la ablación se determinaron mediante la no inducibilidad de AVNRT después de la estimulación programada. Las evaluaciones de seguimiento incluyeron la monitorización de la recurrencia de arritmias auriculares o la aparición de bloqueo auriculoventricular (BAV) iatrogénico. El análisis estadístico se realizó utilizando el software R 4.4.0, con las variables continuas expresadas como media ± DE o mediana (rango intercuartílico) y las variables categóricas como recuentos o porcentajes. Se utilizó una prueba t no pareada o una prueba no paramétrica para comparar los grupos de abordaje SVC e IVC, con un valor de p <0,05 considerado estadísticamente significativo.

Este estudio tiene como objetivo demostrar que el enfoque SVC para RFCA sin fluoroscopia es una alternativa viable y eficaz al enfoque IVC convencional, que ofrece potencialmente ventajas como la reducción de eventos vasculares posoperatorios y la eliminación de los requisitos de reposo en cama. Los hallazgos podrían ampliar las opciones de tratamiento y mejorar la seguridad del paciente en los procedimientos RFCA. Se recomienda realizar más investigaciones para validar estos hallazgos en poblaciones diversas y optimizar las técnicas de procedimiento para mejorar la eficacia a largo plazo y minimizar los riesgos.