Patientenzentrierte Innovation: Überlegener Vena-Cava-Ansatz in der Null-Fluoroskopie

Diese retrospektive Studie untersucht die Durchführbarkeit und therapeutische Wirksamkeit der Hochfrequenzkatheterablation ohne Durchleuchtung (RFCA) unter Verwendung des Ansatzes der oberen Hohlvene (SVC) bei Patienten mit diagnostizierter atrioventrikulärer Nodal-Reentry-Tachykardie (AVNRT). Die Studie wurde an unserer Einrichtung zwischen Juni 2022 und Oktober 2022 durchgeführt und umfasste erwachsene Patienten (Alter >18 Jahre), die sich in diesem Zeitraum einer RFCA unterzogen. Die Patienten wurden basierend auf der Katheterzugangsstelle in zwei Gruppen eingeteilt: die SVC-Zugangsgruppe und die Zugangsgruppe zur unteren Hohlvene (IVC).

Das Hauptziel der Studie besteht darin, die Erfolgsrate der AVNRT-Ablation unter Verwendung des SVC-Ansatzes im Vergleich zum herkömmlichen IVC-Ansatz unter Bedingungen ohne Durchleuchtung zu bewerten. Zu den sekundären Zielen gehört die Bewertung der postoperativen Erholungszeit, der Häufigkeit von Komplikationen und der Gesamtergebnisse für den Patienten.

Die Einschlusskriterien erforderten, dass bei den Patienten während der transösophagealen Vorhofstimulation (TEAP) und der programmierten Stimulation mindestens eine AVNRT-Episode auftrat. Zu den Ausschlusskriterien gehörten Fälle, in denen AVNRT auf reversible Ursachen wie akute Myokarditis, Herzoperationen oder andere Arten von Tachykardien (z. B. Vorhoftachykardie, Wolff-Parkinson-White-Syndrom, ventrikuläre Tachykardie) zurückzuführen war.

Die elektrophysiologische Studie umfasste TEAP und programmierte Stimulation, um nach AVNRT zu suchen und andere Arrhythmien auszuschließen. Der Katheterisierungsvorgang wurde unter bewusster Sedierung und örtlicher Infiltrationsanästhesie unter kontinuierlicher Überwachung der Vitalfunktionen durchgeführt. Zu den Katheterzugangsstellen für die SVC-Gruppe gehörten die Vena cubitalis mediana und die Vena basilica, während für die IVC-Gruppe die Vena femoralis verwendet wurde. Bei der Ablation wurde ein Elektrodenkatheter mit großer Spitze zur Kartierung und Ablation verwendet, der vom EnSite NavX-System gesteuert wurde.

Die Ablationsendpunkte wurden durch die Nichtinduzierbarkeit von AVNRT nach programmierter Stimulation bestimmt. Zu den Nachuntersuchungen gehörte die Überwachung auf das Wiederauftreten atrialer Arrhythmien oder das Auftreten eines iatrogenen atrioventrikulären Blocks (AVB). Die statistische Analyse wurde mit der Software R 4.4.0 durchgeführt, wobei kontinuierliche Variablen als Mittelwert ± SD oder Median (Interquartilbereich) und kategoriale Variablen als Anzahl oder Prozentsätze ausgedrückt wurden. Zum Vergleich der SVC- und IVC-Ansatzgruppen wurde ein ungepaarter t-Test oder ein nichtparametrischer Test verwendet, wobei ein p-Wert von <0,05 als statistisch signifikant angesehen wurde.

Diese Studie soll zeigen, dass der SVC-Ansatz für RFCA ohne Durchleuchtung eine praktikable und wirksame Alternative zum herkömmlichen IVC-Ansatz ist und möglicherweise Vorteile wie weniger postoperative Gefäßereignisse und den Wegfall von Bettruheanforderungen bietet. Die Ergebnisse könnten die Behandlungsmöglichkeiten erweitern und die Patientensicherheit bei RFCA-Verfahren erhöhen. Weitere Forschung wird gefördert, um diese Ergebnisse in verschiedenen Bevölkerungsgruppen zu validieren und die Verfahrenstechniken für eine verbesserte langfristige Wirksamkeit und minimierte Risiken zu optimieren.