Patiëntgerichte innovatie: superieure Vena Cava-aanpak bij nul-fluoroscopie

Deze retrospectieve studie onderzoekt de haalbaarheid en therapeutische werkzaamheid van radiofrequente katheterablatie (RFCA) met nul-fluoroscopie met behulp van de superieure vena cava (SVC)-benadering bij patiënten met de diagnose atrioventriculaire nodale inspringende tachycardie (AVNRT). Het onderzoek werd tussen juni 2022 en oktober 2022 in onze instelling uitgevoerd onder volwassen patiënten (leeftijd >18 jaar) die in deze periode RFCA ondergingen. Patiënten werden op basis van de kathetertoegangsplaats in twee groepen verdeeld: de SVC-benaderingsgroep en de inferior vena cava (IVC)-benaderingsgroep.

Het primaire doel van het onderzoek is het beoordelen van het succespercentage van AVNRT-ablatie met behulp van de SVC-benadering in vergelijking met de conventionele IVC-benadering, onder nul-fluoroscopieomstandigheden. Secundaire doelstellingen zijn onder meer het evalueren van de postoperatieve hersteltijd, de incidentie van complicaties en de algehele patiëntresultaten.

Inclusiecriteria vereisten dat patiënten ten minste één episode van AVNRT ervoeren tijdens transoesofageale atriale stimulatie (TEAP) en geprogrammeerde stimulatie. Uitsluitingscriteria omvatten gevallen waarin AVNRT werd toegeschreven aan omkeerbare oorzaken zoals acute myocarditis, hartchirurgie of andere soorten tachycardie (bijv. atriale tachycardie, Wolff-Parkinson-White-syndroom, ventriculaire tachycardie).

Het elektrofysiologische onderzoek omvatte TEAP en geprogrammeerde stimulatie om te screenen op AVNRT en andere aritmieën uit te sluiten. De katheterisatieprocedure werd uitgevoerd onder bewuste sedatie en lokale infiltratieanesthesie, met continue monitoring van de vitale functies. Kathetertoegangsplaatsen voor de SVC-groep omvatten de mediane cubitale ader en de basilicumader, terwijl de femorale ader werd gebruikt voor de IVC-groep. Bij de ablatieprocedure werd gebruik gemaakt van een elektrodekatheter met een grote punt voor mapping en ablatie, geleid door het EnSite NavX-systeem.

Ablatie-eindpunten werden bepaald door de niet-induceerbaarheid van AVNRT na geprogrammeerde stimulatie. Follow-upevaluaties omvatten monitoring op herhaling van atriale aritmieën of het optreden van iatrogeen atrioventriculair blok (AVB). Statistische analyse werd uitgevoerd met behulp van R 4.4.0-software, waarbij continue variabelen werden uitgedrukt als gemiddelde ± SD of mediaan (interkwartielbereik) en categorische variabelen als aantallen of percentages. Een ongepaarde t-test of niet-parametrische test werd gebruikt om de SVC- en IVC-benaderingsgroepen te vergelijken, waarbij een p-waarde van <0,05 als statistisch significant werd beschouwd.

Deze studie heeft tot doel aan te tonen dat de SVC-aanpak voor nul-fluoroscopie RFCA een levensvatbaar en effectief alternatief is voor de conventionele IVC-aanpak, en mogelijk voordelen biedt zoals minder postoperatieve vasculaire voorvallen en het elimineren van bedrustvereisten. De bevindingen zouden de behandelingsopties kunnen verbreden en de patiëntveiligheid bij RFCA-procedures kunnen verbeteren. Verder onderzoek wordt aangemoedigd om deze bevindingen in diverse populaties te valideren en procedurele technieken te optimaliseren voor verbeterde werkzaamheid op de lange termijn en geminimaliseerde risico's.