Kardiopulmonální rehabilitace při operaci srdeční chlopně

Zařízení bude postaveno podle optimálních konstrukčních parametrů pro zařízení s pozitivní exspirační tlakovou terapeutickou lahví zavedenou Mestrinerem et al. Podle tohoto

Láhev-P.E.P. přístroj:

• PEP: 10-20 cmH20
• Inspirace: Poměr expirace: 1:3-4
• Použitý materiál: Plastová láhev s otevřeným víkem, plastová trubka.

Specifikace plastové lahve:

I. Materiál-Tvrdý plast II. Rozměry - Hmotnost - 40 gramů; Výška - 25 cm; Šířka - 10 cm; Obvod- 20cm III. Výška vodního sloupce - 13 cm

Vlastnosti plastové trubky:

I. Materiál-pipeta II. Vnitřní průměr- ≥8mm III. Délka trubky- 30 cm IV. Hloubka vodního sloupce - 10cm; 3 cm nad dnem povrchu láhve.

- Distální konec hadičky použitý v Bottle P.E.P. bude umístěno 10 cm pod hladinou, tedy 10 cm vodního sloupce a 3 cm nad dnem láhve a zařízení bude umístěno na stůl před účastníka.

Pro program včasné mobilizace bude dodržován mobilizační protokol Maebashi. Podle tohoto protokolu budou nejprve vyhodnoceny hemodynamické a respirační parametry pacienta a pacient, který splňuje kritéria pro mobilizační program, bude zahájen do mobilizačního programu podle příslušného stupně 5-stupňového mobilizačního protokolu.

V protokolu Maebashi Mobilization:

Úroveň 1: Žádná mobilizace a pasivní cvičení na lůžku Úroveň 2: Podporované sezení na lůžku a aktivní/asistenčně-aktivní cvičení v posteli Úroveň 3: Sezení bez pomoci na okraji postele Úroveň 4: Aktivní přesun na židli Úroveň 5: Stání, stoupnutí na místo a podporovaná chůze asi 10 metrů (s podporou 2 osob)

Mortality Risk Assessment je systém hodnocení rizika používaný k predikci mortality v předoperačním období v kardiochirurgii.

EuroSCORE: 0-3 body bude považováno za nízké riziko, 4-6 bodů bude považováno za střední riziko, 7 a více bodů bude považováno za vysoké riziko.

Závažnost symptomů u srdečního selhání může být odstupňována podle množství námahy, která způsobuje symptom. Jde o klasifikaci, která klasifikuje srdeční selhání do čtyř samostatných tříd, aby bylo možné vyhodnotit účinky srdečního selhání na funkční kapacitu.

Klasifikace NYHA – Fáze srdečního selhání:

Třída I - Bez příznaků a bez omezení v běžné fyzické aktivitě, např. dušnost při chůzi, chůzi do schodů atd.

Třída II - Mírné příznaky (mírná dušnost a/nebo angina pectoris) a mírné omezení při běžné aktivitě.

Třída III - Výrazné omezení aktivity v důsledku symptomů, dokonce i při méně než běžné aktivitě, např. chůze na krátké vzdálenosti (20-100 m).Pohodlné pouze v klidu.

Třída IV – Závažná omezení. Pociťuje příznaky, i když je v klidu. Většinou pacienti upoutaní na lůžko.

Pacienti budou hodnoceni spirometrickými měřeními podle směrnic American Thoracic Society a European Respiratory Society. Byly získány absolutní hodnoty FEV1 a usilovná vitální kapacita (FVC) a jejich procento předpokládaných hodnot (% pred) bylo vypočteno.

Obstrukční spirometrický obrazec byl definován jako FEV1/FVC < 70 % a restriktivní spirometrický obrazec byl definován jako FEV1/FVC ≥ 70 % a FVC < 80 % před.

Diastolická dysfunkce a snížená ejekční frakce (≤ 54 % u žen a ≤ 52 % u mužů) byly definovány podle současných doporučení.

Tloušťka interventrikulárního septa (IVSd), tloušťka zadní stěny (PWd) a rozměr LV (LVEDD) byly všechny měřeny na konci diastoly.

Hmotnost LV (LVM) byla vypočtena podle Deverauxova vzorce za použití těchto měření: LVM (g) = 0,80 × {1,04[(IVSd + LVEDD + PWd)3-(LVEDD)3]} + 0,6. Index LVM (LVMI) byl vypočten dělením LVM plochou povrchu těla (BSA). BSA byl vypočten pomocí Mostellerova vzorce.

Hypertrofie LK (LVH) byla definována jako LVMI ≥ 102 g/m2 u mužů a ≥ 88 g/m2 u žen

Hladiny NT-proBNP jsou užitečné při diagnostice srdečního selhání a sledování účinnosti léčby. Vysoké hladiny NT-proBNP mohou zvýšit závažnost nebo riziko srdečního selhání.

Normální hodnoty; Pro NT-proBNP je přijatelné <125 pg/ml (<450 pg/ml nad 75 let věku).

Borg CR10 je všeobecná stupnice intenzity se specifickými základy pro měření námahy a únavy. Účastníci budou požádáni, aby označili svou vnímanou úroveň únavy na vertikální stupnici od 0 do 10 před a po šestiminutovém testu chůze.

Modified Borg Dyspnea Scale (MBS) je numerické skóre 0 až 10 používané k měření dušnosti, kterou si sami hlásili během submaximální zátěže. Účastníci budou požádáni, aby zakroužkovali nebo označili číslo, které nejlépe popisuje jejich úroveň dušnosti před a po šestiminutovém testu chůze.

Úroveň nezávislosti v každodenních činnostech je hodnotícím nástrojem používaným k hodnocení funkčního stavu pacienta v průběhu rehabilitačního procesu.

FIM se dělí na dvě oblasti: motorickou a kognitivní. Skládá se celkem z 18 položek, 13 položek v motorické doméně a 5 položek v kognitivní doméně. Každá položka ve FIM je hodnocena na 7bodové Likertově stupnici a skóre udává množství pomoci potřebné ke splnění každé položky. 1 = činnosti jsou vykonávány zcela nezávisle, 7 = činnosti jsou prováděny jednotlivcem nezávisle. Vytvoří se konečné celkové skóre a skóre jednotlivců se pohybuje od 18 do 126, kde skóre 18 znamená, že jednotlivec je zcela závislý, a 126 představuje úplnou nezávislost.

Pro hodnocení závažnosti bolesti pacientů byla použita vizuální analogová škála (VAS). Bolest na hrudi před operací a bolest v místě řezu kromě bolesti na hrudi po operaci bude zpochybněna.

Minimální hladina klinické významnosti pro škálu (minimální klinicky významné rozdíly) bude brána jako hodnota MCID 3. VAS je subjektivní škála hodnocení bolesti, která určuje úrovně bolesti tak, že pacienti označí bod, ve kterém cítí svou bolest, na 10- centimetr horizontální čára.

Na stupnici jsou označeny 0 - žádná bolest, 10 - nesnesitelná bolest. Označený bod bude změřen pravítkem a zaznamenán.

Bude se používat pro hodnocení agitovanosti, úzkosti a sedace. Skóre RASS je 10bodová stupnice s body mezi +4 a -5. +1 a +4 body označují přítomnost a závažnost úzkosti a neklidu, 0 bodů značí bdělost a klid, -1 a -5 bodů značí úroveň sedace. Je-li RASS ≤ -3 nebo >+2: Zahájení rehabilitace bude konzultováno s odborným lékařem a po zajištění sedace a analgetické léčby pacienta bude rozhodnuto o zahájení rehabilitace se souhlasem pacienta. -lékař.

Začne rehabilitace RASS ≤ -2 nebo <+1. Vyhodnocení bude provedeno před ošetřením na jednotce intenzivní péče první pooperační den.

1. Tepová frekvence

   • Jednotka měření: Údery za minutu (bpm)
   • Normální rozsah: 60-120 bpm

2. Systolický krevní tlak

   • Jednotka měření: milimetry rtuti (mmHg)
   • Normální rozsah: >90 a <200 mmHg

3. Dechová frekvence

   • Jednotka měření: dechů za minutu (b/min)
   • Normální rozsah: <35 b/min

4. Inspirované frakční množství kyslíku (FiO2)

   • Měrná jednotka: procento (%)
   • Výpočet: FiO2 (%) = 21 + (l/min kyslíku x 4)
   • Normální rozsah: ≤60 %

5. Pozitivní koncový exspirační tlak (PEEP)

   • Jednotka měření: Centimetry vody (cmH2O)
   • Normální rozsah: ≤10 cmH2O

6. Přiměřenost okysličení

   • Měrná jednotka: procento (%)
   • Normální rozsah: SaO2 ≥90 %

7. Stav výměny plynu a okysličení (poměr PaO2/FiO2)

   • Jednotka měření: milimetry rtuti (mmHg)
   • Normální rozsah: 300-500 mmHg
   • Abnormální rozsah: <300 mmHg znamená abnormální výměnu plynů, <200 mmHg znamená těžkou hypoxémii
8. Použití vazopresoru • Jednotka měření: Dávkované množství

Okysličení bude vypočítáno záznamem poměru PaO2/FiO2 ze vzorků arteriálních krevních plynů odebraných na jednotce intenzivní péče 1. pooperační den, před programem mobilizace a 30 minut po zotavení.

Normální poměr PaO2/FiO2 300-500 mmHg je považován za normální. Hodnoty <1300 mmHg indikují abnormální výměnu plynů a <200 mmHg značí těžkou hypoxémii.

FiO2 (%)= 21 + (l/min kyslíku x 4)

Diagnostikuje ji lékař, pokud je přítomno jedno nebo více z následujících kritérií:

1. pneumonie – přítomnost radiologického průkazu plicní infiltrace spojené s nejméně dvěma nálezy včetně hnisavého sputa, zvýšené tělesné teploty (>38,0 °C) nebo leukocytóza (⩾25 % nad předoperační výchozí hodnotou);
2. tracheobronchitida-značné zvýšení produkce sputa nebo přítomnost hnisavého sputa u pacienta s normálním rentgenovým snímkem hrudníku;
3. atelektáza s klinickými důsledky – radiologický důkaz plicní atelektázy spojené s dušností;
4. Hypoxémie a spotřeba kyslíku pod SpO2 < 85 %;
5. Akutní respirační selhání – akutní nedostatek výměny plynů vyžadující invazivní nebo neinvazivní mechanickou ventilaci.
6. Trvalá mrtvice
7. Postkardiální tamponáda
8. Pooperační delirium