Reabilitação Cardiopulmonar em Cirurgia Valvar Cardíaca

O dispositivo será construído de acordo com os parâmetros de projeto ideais para um frasco de terapia com pressão expiratória positiva estabelecidos por Mestriner et al. De acordo com isso

Garrafa-P.E.P. dispositivo:

• PEP: 10-20 cmH2O
• Inspiração: Proporção de Expiração: 1:3-4
• Material utilizado: Garrafa de plástico com tampa aberta, tubo de plástico.

Especificações da garrafa de plástico:

I. Material-Plástico Duro II. Dimensões-Peso- 40gramas; Altura- 25cm; Largura- 10cm; Perímetro- 20cm III. Altura da coluna de água - 13cm

Propriedades do tubo de plástico:

I. Material-Pipeta II. Diâmetro interno- ≥8mm III. Comprimento do tubo - 30cm IV. Profundidade na coluna d'água - 10cm; 3 cm acima do fundo da superfície da garrafa.

- A extremidade distal do tubo utilizado no Frasco P.E.P. será colocado 10 cm abaixo da superfície, ou seja, 10 cm de coluna d’água e 3 cm acima do fundo da garrafa, e o dispositivo será colocado sobre uma mesa em frente ao participante.

O protocolo de mobilização Maebashi será seguido para o programa de mobilização precoce. De acordo com este protocolo, os parâmetros hemodinâmicos e respiratórios do paciente serão avaliados primeiro e o paciente que atender aos critérios para o programa de mobilização será iniciado no programa de mobilização de acordo com o estágio apropriado do protocolo de mobilização de 5 estágios.

No protocolo de mobilização Maebashi:

Nível 1: Sem mobilização e exercício passivo na cama Nível 2: Sentar na cama com apoio e exercício ativo/assistido-ativo na cama Nível 3: Sentar sem ajuda na beira da cama Nível 4: Transferência ativa para a cadeira Nível 5: Em pé, pisando no lugar e apoiado andando cerca de 10 metros (com apoio de 2 pessoas)

A Avaliação de Risco de Mortalidade é um sistema de pontuação de risco utilizado para prever mortalidade no pré-operatório de cirurgia cardíaca.

EuroSCORE: 0-3 pontos serão considerados de baixo risco, 4-6 pontos serão considerados de médio risco, 7 e acima serão considerados de alto risco.

A gravidade dos sintomas da insuficiência cardíaca pode ser classificada de acordo com a quantidade de esforço que produz o sintoma. É uma classificação que classifica a insuficiência cardíaca em quatro classes distintas, a fim de avaliar os efeitos da insuficiência cardíaca na capacidade funcional.

Classificação NYHA - Os Estágios da Insuficiência Cardíaca:

Classe I – Sem sintomas e sem limitação na atividade física normal, por ex. falta de ar ao caminhar, subir escadas, etc.

Classe II - Sintomas leves (leve falta de ar e/ou angina) e leve limitação durante atividades normais.

Classe III - Limitação acentuada na atividade devido a sintomas, mesmo durante atividades atípicas, por ex. caminhar distâncias curtas (20-100 m). Confortável apenas em repouso.

Classe IV - Limitações severas. Apresenta sintomas mesmo em repouso. Principalmente pacientes acamados.

Os pacientes serão avaliados com medidas espirométricas de acordo com as diretrizes da American Thoracic Society e da European Respiratory Society. Foram obtidos valores absolutos de VEF1 e capacidade vital forçada (CVF) e calculado seu percentual em relação ao previsto (% pred).

Um padrão espirométrico obstrutivo foi definido como VEF1/CVF < 70%, e um padrão espirométrico restritivo foi definido como VEF1/CVF ≥ 70% e CVF < 80% pred.

Disfunção diastólica e fração de ejeção reduzida (≤ 54% em mulheres e ≤ 52% em homens) foram definidas de acordo com as diretrizes atuais.

A espessura do septo interventricular (IVSd), a espessura da parede posterior (PWd) e a dimensão do VE (LVEDD) foram medidas no final da diástole.

A massa do VE (MVE) foi calculada de acordo com a fórmula de Deveraux usando estas medidas: MVE (g) = 0,80 × {1,04[(IVSd + DVE + PWd)3-(DDVE)3]} + 0,6. O índice de MVE (IMVE) foi calculado dividindo-se o MVE pela área de superfície corporal (ASC). A ASC foi calculada com a fórmula de Mosteller.

Hipertrofia do VE (HVE) foi definida como IMVE ≥ 102 g/m2 para homens e ≥ 88 g/m2 para mulheres

Os níveis de NT-proBNP são úteis no diagnóstico de insuficiência cardíaca e no monitoramento da eficácia do tratamento. Níveis elevados de NT-proBNP podem aumentar a gravidade ou o risco de insuficiência cardíaca.

Valores normais; Para NT-proBNP, <125 pg/ml (<450 pg/ml acima de 75 anos de idade) é aceitável.

O Borg CR10 é uma escala de intensidade geral com bases específicas para mensuração de esforço e fadiga. Os participantes serão solicitados a marcar seu nível percebido de fadiga em uma escala vertical de 0 a 10 antes e depois do teste de caminhada de seis minutos.

A Escala de Dispneia de Borg Modificada (MBS) é uma pontuação numérica de 0 a 10 usada para medir a dispneia autorreferida durante o exercício submáximo. Os participantes serão solicitados a circular ou marcar o número que melhor descreve seu nível de dispneia antes e depois do teste de caminhada de seis minutos.

O nível de independência nas atividades de vida diária é uma ferramenta de avaliação utilizada para avaliar o estado funcional do paciente ao longo do processo de reabilitação.

A FIM é dividida em dois domínios: Motor e Cognitivo. É composto por um total de 18 itens, sendo 13 itens do domínio motor e 5 itens do domínio cognitivo. Cada item da MIF é pontuado em uma escala Likert de 7 pontos, e a pontuação indica a quantidade de assistência necessária para realizar cada item. 1 = as atividades são realizadas de forma totalmente dependente, 7 = as atividades são realizadas de forma independente pelo indivíduo. Uma pontuação total final é criada e as pontuações dos indivíduos variam de 18 a 126, onde uma pontuação de 18 representa que o indivíduo é completamente dependente e 126 representa independência completa.

A Escala Visual Analógica (EVA) foi utilizada para avaliar a intensidade da dor dos pacientes. Dor no peito antes da operação e dor no local da incisão, além de dor no peito após a operação, serão questionadas.

O nível mínimo de significância clínica para a escala (diferenças mínimas clinicamente importantes) será considerado um valor MCID de 3. VAS é uma escala subjetiva de avaliação da dor que determina os níveis de dor fazendo com que os pacientes marquem o ponto onde sentem sua dor em um 10- linha horizontal centimétrica.

Marcados na escala estão 0 - sem dor, 10 - dor insuportável. O ponto marcado será medido com régua e registrado.

Será utilizado para avaliação de agitação, ansiedade e sedação. A pontuação RASS é uma escala de 10 pontos com pontos entre +4 e -5. +1 e +4 pontos indicam presença e gravidade de ansiedade e agitação, 0 pontos indicam estado de alerta e calma, -1 e -5 pontos indicam nível de sedação. Se RASS for ≤ -3 ou >+2: Será realizada consulta com o médico especialista para início da reabilitação, e após marcação do tratamento médico sedativo e analgésico do paciente, a decisão de início da reabilitação será tomada com a aprovação do paciente -médico.

A reabilitação RASS ≤ -2 ou <+1 começará. Uma avaliação será realizada antes do tratamento na unidade de terapia intensiva no primeiro dia de pós-operatório.

1. Frequência cardíaca

   • Unidade de medida: Batidas por minuto (bpm)
   • Faixa normal: 60-120 bpm

2. Pressão arterial sistólica

   • Unidade de Medida: Milímetros de mercúrio (mmHg)
   • Faixa normal: >90 e <200 mmHg

3. Frequência respiratória

   • Unidade de Medida: Respirações por minuto (b/min)
   • Faixa normal: <35 b/min

4. Quantidade Fracionada Inspirada de Oxigênio (FiO2)

   • Unidade de Medida: Porcentagem (%)
   • Cálculo: FiO2 (%) = 21 + (L/min Oxigênio x 4)
   • Faixa normal: ≤60%

5. Pressão Expiratória Final Positiva (PEEP)

   • Unidade de Medida: Centímetros de água (cmH2O)
   • Faixa normal: ≤10 cmH2O

6. Adequação de oxigenação

   • Unidade de Medida: Porcentagem (%)
   • Faixa normal: SaO2 ≥90%

7. Status de troca gasosa e oxigenação (relação PaO2/FiO2)

   • Unidade de Medida: Milímetros de mercúrio (mmHg)
   • Faixa normal: 300-500 mmHg
   • Faixa anormal: <300 mmHg indica troca gasosa anormal, <200 mmHg indica hipoxemia grave
8. Uso de vasopressores • Unidade de medida: quantidade de dosagem

A oxigenação será calculada registrando a relação PaO2/FiO2 de amostras de gasometria arterial coletadas na unidade de terapia intensiva no 1º dia de pós-operatório, antes do programa de mobilização e 30 minutos após a recuperação.

A relação PaO2/FiO2 normal de 300-500 mmHg é considerada normal. Valores <1300 mmHg indicam troca gasosa anormal e <200 mmHg indicam hipoxemia grave.

FiO2 (%)= 21 + (L/min Oxigênio x 4)

Será diagnosticado pelo médico se um ou mais dos seguintes critérios estiverem presentes:

1. pneumonia - presença de evidência radiológica de infiltração pulmonar associada a pelo menos dois achados, incluindo escarro purulento, temperatura corporal elevada (>38,0°C) ou leucocitose (25% acima da linha de base pré-operatória);
2. aumento da produção de escarro marcado por traqueobronquite ou presença de escarro purulento em paciente com radiografia de tórax normal;
3. atelectasia com implicações clínicas – evidência radiológica de atelectasia pulmonar associada a dispneia;
4. Hipoxemia e demanda de oxigênio abaixo de SpO2 < 85%;
5. Insuficiência respiratória aguda - falta aguda de troca gasosa que requer ventilação mecânica invasiva ou não invasiva.
6. AVC permanente
7. Tamponamento pós-cardíaco
8. Delírio pós-operatório