Kardiopulmonaalinen kuntoutus sydänläppäkirurgiassa

Laite rakennetaan Mestrinerin et al. laatimien positiivisen uloshengityksen painehoitopullolaitteen optimaalisten suunnitteluparametrien mukaan. tämän perusteella

Pullo-P.E.P. laite:

• PEP: 10-20 cmH2O
• Inspiraatio: Vanhenemissuhde: 1:3-4
• Käytetty materiaali: Avattava kansi muovipullo, muoviputki.

Muovipullon tekniset tiedot:

I. Materiaali - kova muovi II. Mitat - Paino - 40 grammaa; Korkeus - 25 cm; Leveys - 10 cm; Kehä - 20 cm III. Vesipatsaan korkeus - 13 cm

Muoviputken ominaisuudet:

I. Materiaali-pipetti II. Sisähalkaisija- ≥8mm III. Putken pituus - 30 cm IV. Syvyys vesipatsaassa - 10 cm; 3 cm pullon pinnan yläpuolelle.

- Pullossa käytetyn putken distaalinen pää P.E.P. sijoitetaan 10 cm pinnan alapuolelle eli 10 cm vesipatsaan ja 3 cm pullon pohjan yläpuolelle ja laite sijoitetaan pöydälle osallistujan eteen.

Maebashin mobilisaatioprotokollaa noudatetaan varhaisessa mobilisaatioohjelmassa. Tämän protokollan mukaan potilaan hemodynaamiset ja hengitysparametrit arvioidaan ensin ja potilas, joka täyttää mobilisaatioohjelman kriteerit, käynnistetään mobilisaatioohjelmaan 5-vaiheisen mobilisaatioprotokollan sopivan vaiheen mukaisesti.

Maebashin mobilisaatioprotokollassa:

Taso 1: Ei mobilisaatiota ja sängyssä passiivinen harjoitus Taso 2: Tuettu sängyssä istuminen ja aktiivinen/apuaktiivinen harjoitus sängyssä Taso 3: Sängyn reunalla istuminen ilman apua Taso 4: Aktiivinen siirto tuoliin Taso 5: Seisominen, astuminen paikalleen ja tuettu kävely noin 10 metriä (2 henkilön tuella)

Kuolleisuusriskin arviointi on riskipisteytysjärjestelmä, jota käytetään sydänkirurgian kuolleisuuden ennustamiseen ennen leikkausta.

EuroSCORE: 0-3 pistettä pidetään alhaisena riskinä, 4-6 pistettä keskitason riskinä, 7 ja enemmän korkeana riskinä.

Sydämen vajaatoiminnan oireiden vakavuus voidaan luokitella oireen aiheuttavan rasituksen määrän mukaan. Se on luokitus, joka luokittelee sydämen vajaatoiminnan neljään eri luokkaan, jotta voidaan arvioida sydämen vajaatoiminnan vaikutuksia toimintakykyyn.

NYHA-luokitus – sydämen vajaatoiminnan vaiheet:

Luokka I - Ei oireita eikä rajoituksia tavallisessa fyysisessä aktiivisuudessa, esim. hengenahdistus kävellessä, portaiden kiipeäminen jne.

Luokka II – Lievät oireet (lievä hengenahdistus ja/tai angina pectoris) ja lievä rajoittuneisuus normaalin toiminnan aikana.

Luokka III - Merkittävä oireiden aiheuttama aktiivisuuden rajoittuneisuus, jopa harvemman toiminnan aikana, esim. kävely lyhyitä matkoja (20-100 m). Mukava vain levossa.

Luokka IV – vakavat rajoitukset. Kokee oireita jopa levossa. Enimmäkseen vuodepotilaita.

Potilaat arvioidaan spirometrisilla mittauksilla American Thoracic Societyn ja European Respiratory Societyn ohjeiden mukaisesti. FEV1:n ja pakotetun vitaalikapasiteetin (FVC) absoluuttiset arvot saatiin ja niiden prosenttiosuudet ennustetuista arvoista (% pred) laskettiin.

Obstruktiivinen spirometrinen kuvio määriteltiin FEV1/FVC:ksi < 70 % ja rajoittavaksi spirometriseksi kuvioksi sekä FEV1/FVC ≥ 70 % että FVC < 80 % ennakkoon.

Diastolinen toimintahäiriö ja vähentynyt ejektiofraktio (≤ 54 % naisilla ja ≤ 52 % miehillä) määriteltiin nykyisten ohjeiden mukaisesti.

Kammioiden väliseinän paksuus (IVSd), takaseinämän paksuus (PWd) ja LVD-mitta (LVEDD) mitattiin kaikki diastolen lopussa.

LV-massa (LVM) laskettiin Deveraux'n kaavan mukaisesti käyttämällä näitä mittauksia: LVM (g) = 0,80 × {1,04[(IVSd + LVEDD + PWd)3-(LVEDD)3]} + 0,6. LVM-indeksi (LVMI) laskettiin jakamalla LVM kehon pinta-alalla (BSA). BSA laskettiin Mostellerin kaavalla.

LVH-hypertrofia (LVH) määriteltiin LVMI:ksi ≥ 102 g/m2 miehillä ja ≥ 88 g/m2 naisilla

NT-proBNP-tasot ovat hyödyllisiä sydämen vajaatoiminnan diagnosoinnissa ja hoidon tehokkuuden seurannassa. Korkeat NT-proBNP-tasot voivat lisätä sydämen vajaatoiminnan vakavuutta tai riskiä.

Normaaliarvot; NT-proBNP:lle <125 pg/ml (<450 pg/ml yli 75-vuotiaille) on hyväksyttävä.

Borg CR10 on yleinen intensiteettiasteikko, jossa on erityiset perusteet rasituksen ja väsymyksen mittaamiseen. Osallistujia pyydetään merkitsemään kokemansa väsymystasonsa pystyasteikolla 0–10 ennen kuuden minuutin kävelytestiä ja sen jälkeen.

Modified Borg Dyspnea Scale (MBS) on 0–10 numeerinen pistemäärä, jota käytetään mittaamaan itse ilmoittamaa hengenahdistusta submaksimaalisen harjoituksen aikana. Osallistujia pyydetään ympyröimään tai merkitsemään numero, joka parhaiten kuvaa heidän hengenahdistustasoaan ennen kuuden minuutin kävelytestiä ja sen jälkeen.

Riippumattomuuden taso päivittäisessä elämässä on arviointityökalu, jolla arvioidaan potilaan toimintatilaa koko kuntoutusprosessin ajan.

FIM on jaettu kahteen osa-alueeseen: moottori ja kognitiivinen. Se koostuu yhteensä 18 kohteesta, joista 13 on motorisessa ja 5 kognitiivisessa alueella. Jokainen FIM:n kohta pisteytetään 7-pisteen Likert-asteikolla, ja pistemäärä osoittaa kunkin kohdan saavuttamiseen tarvittavan avun määrän. 1 = toiminnot ovat täysin riippuvaisia, 7 = toimintoja tehdään itsenäisesti. Lopullinen kokonaispistemäärä luodaan ja yksilöiden pisteet vaihtelevat välillä 18-126, jossa pistemäärä 18 tarkoittaa, että henkilö on täysin riippuvainen ja 126 edustaa täydellistä riippumattomuutta.

Visual Analog Scale (VAS) -asteikolla käytettiin arvioimaan potilaiden kivun vaikeusastetta. Rintakipu ennen leikkausta ja viiltokohdan kipu leikkauksen jälkeisen rintakivun lisäksi kyseenalaistetaan.

Asteikon kliinisen merkityksen vähimmäistaso (Minimaalit kliinisesti tärkeät erot) otetaan MCID-arvoksi 3. VAS on subjektiivinen kivunarviointiasteikko, joka määrittää kivun tasot siten, että potilaat merkitsevät pisteen, jossa he tuntevat kipunsa 10-pisteellä. senttimetrin vaakasuora viiva.

Asteikolla on 0 - ei kipua, 10 - sietämätön kipu. Merkitty piste mitataan viivaimella ja tallennetaan.

Sitä käytetään agitaatio-, ahdistuneisuus- ja sedaatioarviointiin. RASS-pisteet ovat 10 pisteen asteikko, jonka pisteet ovat välillä +4 ja -5. +1 ja +4 pistettä osoittavat ahdistuneisuuden ja kiihtyneisyyden olemassaoloa ja vakavuutta, 0 pistettä osoittavat valppautta ja rauhallisuutta, -1 ja -5 pistettä osoittavat sedaatiota. Jos RASS on ≤ -3 tai >+2: Erikoislääkärin kanssa neuvotellaan kuntoutuksen aloittamisesta ja kun potilaan rauhoittava ja analgeettinen lääkehoito on järjestetty, päätös kuntoutuksen aloittamisesta tehdään potilaan suostumuksella. -lääkäri.

RASS ≤ -2 tai <+1 kuntoutus alkaa. Arviointi tehdään ennen hoitoa tehohoidossa ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä.

1. Syke

   • Mittayksikkö: lyöntiä minuutissa (bpm)
   • Normaali alue: 60-120 bpm

2. Systolinen verenpaine

   • Mittayksikkö: elohopeamillimetriä (mmHg)
   • Normaali alue: >90 ja <200 mmHg

3. Hengitystiheys

   • Mittayksikkö: Hengitystä minuutissa (b/min)
   • Normaali alue: <35 b/min

4. Inspiroitu murtohappimäärä (FiO2)

   • Mittayksikkö: prosentti (%)
   • Laskenta: FiO2 (%) = 21 + (l/min happi x 4)
   • Normaali alue: ≤60 %

5. Positiivinen uloshengityksen loppupaine (PEEP)

   • Mittayksikkö: senttimetriä vettä (cmH2O)
   • Normaali alue: ≤10 cmH2O

6. Hapen riittävyys

   • Mittayksikkö: prosentti (%)
   • Normaali alue: SaO2 ≥90 %

7. Kaasunvaihdon ja hapetuksen tila (PaO2/FiO2-suhde)

   • Mittayksikkö: elohopeamillimetriä (mmHg)
   • Normaali alue: 300-500 mmHg
   • Epänormaali alue: <300 mmHg tarkoittaa epänormaalia kaasunvaihtoa, <200 mmHg tarkoittaa vakavaa hypoksemiaa
8. Vasopressorin käyttö • Mittayksikkö: Annostusmäärä

Hapetus lasketaan tallentamalla PaO2/FiO2-suhde tehohoidossa otetuista valtimoverikaasunäytteistä ensimmäisenä postoperatiivisena päivänä ennen mobilisaatioohjelmaa ja 30 minuuttia toipumisen jälkeen.

Normaalia PaO2/FiO2-suhdetta 300-500 mmHg pidetään normaalina. Arvot <1300 mmHg osoittavat epänormaalia kaasunvaihtoa ja <200 mmHg osoittavat vakavaa hypoksemiaa.

FiO2 (%) = 21 + (l/min happi x 4)

Lääkäri diagnosoi sen, jos yksi tai useampi seuraavista kriteereistä täyttyy:

1. keuhkokuume - keuhkojen infiltraation radiologista näyttöä, johon liittyy vähintään kaksi löydötä, mukaan lukien märkivä yskös, kohonnut ruumiinlämpö (>38,0 °C) tai leukosytoosi (25 % yli ennen leikkausta lähtötilanteen);
2. trakeobronkiitti-merkitty ysköksen tuotannon lisääntyminen tai märkivän ysköksen esiintyminen potilaalla, jolla on normaali rintakehän röntgenkuvaus;
3. atelektaasi, jolla on kliinisiä vaikutuksia - radiologiset todisteet hengenahdistukseen liittyvästä keuhkojen atelektaasista;
4. Hypoksemia ja hapenkulutus alle SpO2:n < 85 %;
5. Akuutti hengitysvajaus - akuutti kaasunvaihdon puute, joka vaatii invasiivista tai noninvasiivista mekaanista ventilaatiota.
6. Pysyvä aivohalvaus
7. Postcardial tamponadi
8. Leikkauksen jälkeinen delirium