Hjerte-lungerehabilitering i hjerteklapkirurgi

Enheden vil blive bygget i overensstemmelse med de optimale designparametre for en flaskeanordning med positivt eksspiratorisk tryk, etableret af Mestriner et al. Ifølge denne

Flaske-P.E.P. enhed:

• PEP: 10-20 cmH2O
• Inspiration: Udløbsforhold: 1:3-4
• Anvendt materiale: Plastflaske med åben top, plastrør.

Specifikationer for plastflasker:

I. Materiale-Hård Plast II. Dimensioner-Vægt-40gram; Højde - 25 cm; Bredde - 10 cm; Omkreds- 20 cm III. Vandsøjlehøjde - 13 cm

Plastrørs egenskaber:

I. Materiale-pipette II. Indvendig diameter- ≥8mm III. Rørlængde- 30 cm IV. Dybde i vandsøjlen - 10 cm; 3 cm over bunden af ​​flaskens overflade.

- Den distale ende af røret, der bruges i flasken P.E.P. placeres 10 cm under overfladen, dvs. 10 cm vandsøjle og 3 cm over bunden af ​​flasken, og apparatet placeres på et bord foran deltageren.

Maebashi mobiliseringsprotokollen vil blive fulgt for tidlig mobiliseringsprogram. I henhold til denne protokol vil patientens hæmodynamiske og respiratoriske parametre blive evalueret først, og den patient, der opfylder kriterierne for mobiliseringsprogrammet, vil blive påbegyndt til mobiliseringsprogrammet i henhold til det passende trin i 5-trins mobiliseringsprotokollen.

I Maebashi Mobilization protokol:

Niveau 1: Ingen mobilisering og passiv øvelse i sengen Niveau 2: Understøttet siddeplads og aktiv/assisterende aktiv øvelse i sengen Niveau 3: At sidde uden hjælp på sengekanten Niveau 4: Aktiv forflytning til stol Niveau 5: Stående, træde på plads og støttet gå omkring 10 meter (med støtte af 2 personer)

Mortality Risk Assessment er et risikoscoringssystem, der bruges til at forudsige dødelighed i den præoperative periode ved hjertekirurgi.

EuroSCORE: 0-3 point vil blive betragtet som lav risiko, 4-6 point vil blive betragtet som medium risiko, 7 og derover vil blive betragtet som høj risiko.

Sværhedsgraden af ​​symptomer ved hjertesvigt kan gradueres efter mængden af ​​anstrengelse, der frembringer symptomet. Det er en klassifikation, der klassificerer hjertesvigt i fire separate klasser for at evaluere virkningerne af hjertesvigt på funktionsevnen.

NYHA-klassifikation - Stadierne af hjertesvigt:

Klasse I - Ingen symptomer og ingen begrænsning ved almindelig fysisk aktivitet, f.eks. åndenød ved gang, trappeopgang mm.

Klasse II - Milde symptomer (mild åndenød og/eller angina) og let begrænsning ved almindelig aktivitet.

Klasse III - Markant begrænsning i aktivitet på grund af symptomer, selv under mindre end almindelig aktivitet, f.eks. gå korte afstande (20-100 m). Kun behagelig i hvile.

Klasse IV - Alvorlige begrænsninger. Oplever symptomer selv i hvile. Mest sengebundne patienter.

Patienterne vil blive evalueret med spirometriske målinger i henhold til retningslinjerne fra American Thoracic Society og European Respiratory Society. Absolutte værdier af FEV1 og forceret vital kapacitet (FVC) blev opnået, og deres procent af de forudsagte værdier (% pred) blev beregnet.

Et obstruktivt spirometrisk mønster blev defineret som FEV1/FVC < 70 %, og et restriktivt spirometrisk mønster blev defineret som både FEV1/FVC ≥ 70 % og FVC < 80 % præd.

Diastolisk dysfunktion og reduceret ejektionsfraktion (≤ 54 % hos kvinder og ≤ 52 % hos mænd) blev defineret i henhold til de nuværende retningslinjer.

Interventrikulær septaltykkelse (IVSd), posterior vægtykkelse (PWd) og LV-dimension (LVEDD) blev alle målt ved endediastole.

LV-massen (LVM) blev beregnet i overensstemmelse med Deveraux-formlen under anvendelse af disse målinger: LVM (g) = 0,80 × {1,04[(IVSd + LVEDD + PWd)3-(LVEDD)3]} + 0,6. LVM-indeks (LVMI) blev beregnet ved at dividere LVM med kropsoverfladeareal (BSA). BSA blev beregnet med Mosteller-formlen.

LV-hypertrofi (LVH) blev defineret som LVMI ≥ 102 g/m2 for mænd og ≥ 88 g/m2 for kvinder

NT-proBNP-niveauer er nyttige til diagnosticering af hjertesvigt og overvågning af behandlingens effektivitet. Høje NT-proBNP-niveauer kan øge sværhedsgraden eller risikoen for hjertesvigt.

Normale værdier; For NT-proBNP er <125 pg/ml (<450 pg/ml over 75 år) acceptabelt.

Borg CR10 er en generel intensitetsskala med specifikke baser til måling af anstrengelse og træthed. Deltagerne vil blive bedt om at markere deres opfattede niveau af træthed på en lodret skala fra 0 til 10 før og efter den seks minutters gangtest.

Den modificerede Borg Dyspnø-skala (MBS) er en numerisk score på 0 til 10, der bruges til at måle selvrapporteret dyspnø under submaksimal træning. Deltagerne vil blive bedt om at sætte en cirkel omkring eller markere det tal, der bedst beskriver deres niveau af dyspnø før og efter den seks minutters gangtest.

Graden af ​​uafhængighed i daglige aktiviteter er et vurderingsværktøj, der bruges til at evaluere patientens funktionelle status gennem hele rehabiliteringsforløbet.

FIM er opdelt i to domæner: Motorisk og kognitiv. Den består af i alt 18 emner, 13 emner i det motoriske domæne og 5 emner i det kognitive domæne. Hvert emne i FIM scores på en 7-punkts Likert-skala, og scoren angiver mængden af ​​assistance, der kræves for at udføre hvert emne. 1 = aktiviteter udføres helt uafhængigt, 7 = aktiviteter udføres selvstændigt af den enkelte. Der oprettes en endelig totalscore og individers score spænder fra 18-126, hvor en score på 18 repræsenterer, at individet er fuldstændig afhængig, og 126 repræsenterer fuldstændig uafhængighed.

Visual Analog Scale (VAS) blev brugt til at vurdere smertens sværhedsgrad hos patienterne. Brystsmerter før operationen og smerter ved snitstedet ud over brystsmerter efter operationen vil blive afhørt.

Det mindste kliniske signifikansniveau for skalaen (Minimale klinisk vigtige forskelle) vil blive taget som en MCID-værdi på 3. VAS er en subjektiv smertevurderingsskala, der bestemmer smerteniveauet ved at lade patienter markere det punkt, hvor de mærker deres smerte på en 10- centimeter vandret linje.

Markeret på skalaen er 0 - ingen smerte, 10 - uudholdelig smerte. Det markerede punkt vil blive målt med en lineal og registreret.

Det vil blive brugt til vurdering af agitation, angst og sedation. RASS-score er en 10-punkts skala med point mellem +4 og -5. +1 og +4 point indikerer tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​angst og agitation, 0 point indikerer årvågenhed og ro, -1 og -5 point indikerer sedationsniveau. Hvis RASS er ≤ -3 eller >+2: Der vil blive afholdt konsultation med speciallægen om påbegyndelse af genoptræning, og efter at patientens sedation og smertestillende medicinsk behandling er tilrettelagt, træffes beslutning om genoptræning med godkendelse af patienten. -læge.

RASS ≤ -2 eller <+1 rehabilitering vil begynde. Der vil blive foretaget en evaluering før behandling på intensivafdelingen den første postoperative dag.

1. Hjerterytme

   • Måleenhed: slag pr. minut (bpm)
   • Normalt område: 60-120 bpm

2. Systolisk blodtryk

   • Måleenhed: Millimeter kviksølv (mmHg)
   • Normalområde: >90 og <200 mmHg

3. Åndedrætsfrekvens

   • Måleenhed: Åndedrag pr. minut (b/min)
   • Normalt område: <35 b/min

4. Inspireret fraktioneret iltmængde (FiO2)

   • Måleenhed: Procent (%)
   • Beregning: FiO2 (%) = 21 + (L/min Ilt x 4)
   • Normalt område: ≤60 %

5. Positivt End-Expiratory Pressure (PEEP)

   • Måleenhed: Centimeter vand (cmH2O)
   • Normalområde: ≤10 cmH2O

6. Ilttilstrækkelighed

   • Måleenhed: Procent (%)
   • Normalområde: SaO2 ≥90 %

7. Gasudveksling og iltningsstatus (PaO2/FiO2-forhold)

   • Måleenhed: Millimeter kviksølv (mmHg)
   • Normalområde: 300-500 mmHg
   • Unormalt område: <300 mmHg indikerer unormal gasudveksling, <200 mmHg indikerer alvorlig hypoxæmi
8. Vasopressoranvendelse • Måleenhed: Doseringsmængde

Iltningen vil blive beregnet ved at registrere PaO2/FiO2-forholdet fra arterielle blodgasprøver taget på intensivafdelingen på postoperativ dag 1, før mobiliseringsprogrammet og 30 minutter efter bedring.

Normalt PaO2/FiO2-forhold på 300-500 mmHg betragtes som normalt. Værdier <1300 mmHg indikerer unormal gasudveksling, og <200 mmHg indikerer alvorlig hypoxæmi.

FiO2 (%)= 21 + (L/min ilt x 4)

Det vil blive diagnosticeret af klinikeren, hvis et eller flere af følgende kriterier er til stede:

1. lungebetændelse - tilstedeværelse af radiologiske tegn på pulmonal infiltration forbundet med mindst to fund, herunder purulent opspyt, forhøjet kropstemperatur (>38,0°C) eller leukocytose (⩾25 % over præoperativ baseline);
2. tracheobronkitis-mærket stigning i sputumproduktion eller tilstedeværelse af purulent sputum hos en patient med normal røntgen af ​​thorax;
3. atelektase med kliniske implikationer - radiologiske beviser for lungeatelektase forbundet med dyspnø;
4. Hypoxæmi og iltbehov under SpO2 < 85 %;
5. Akut respirationssvigt - akut mangel på gasudveksling, der kræver invasiv eller ikke-invasiv mekanisk ventilation.
6. Permanent slagtilfælde
7. Postcardial tamponade
8. Postoperativt delirium