Hjerte-lungerehabilitering ved hjerteklaffkirurgi

Enheten vil bli bygget i henhold til de optimale designparametrene for en flaskeanordning for positivt ekspiratorisk trykkterapi etablert av Mestriner et al. I følge dette

Flaske-P.E.P. enhet:

• PEP: 10-20 cmH2O
• Inspirasjon: Utløpsforhold: 1:3-4
• Materiale som brukes: Åpen plastflaske, plastrør.

Plastflaske spesifikasjoner:

I. Materiale-hard plast II. Dimensjoner - Vekt - 40 gram; Høyde - 25 cm; Bredde - 10 cm; Omkrets- 20cm III. Vannsøylehøyde - 13 cm

Plastrøregenskaper:

I. Material-pipette II. Innvendig diameter- ≥8mm III. Rørlengde- 30cm IV. Dybde i vannsøylen - 10 cm; 3 cm over bunnen av flaskeoverflaten.

- Den distale enden av røret som brukes i Bottle P.E.P. plasseres 10 cm under overflaten, dvs. 10 cm vannsøyle og 3 cm over bunnen av flasken, og apparatet plasseres på et bord foran deltakeren.

Maebashi-mobiliseringsprotokollen vil bli fulgt for tidlig mobiliseringsprogram. I henhold til denne protokollen vil de hemodynamiske og respiratoriske parametrene til pasienten bli evaluert først, og pasienten som oppfyller kriteriene for mobiliseringsprogrammet vil bli startet til mobiliseringsprogrammet i henhold til det passende stadiet av 5-trinns mobiliseringsprotokollen.

I Maebashi Mobiliseringsprotokoll:

Nivå 1: Ingen mobilisering og passiv trening i seng Nivå 2: Støttet i seng og aktiv/assisterende aktiv trening i seng Nivå 3: Sitte uten hjelp på sengekanten Nivå 4: Aktiv forflytning til stol Nivå 5: Stående, tråkke på plass og støttet gå ca 10 meter (med støtte fra 2 personer)

Mortality Risk Assessment er et risikoscoringssystem som brukes til å forutsi dødelighet i den preoperative perioden ved hjertekirurgi.

EuroSCORE: 0-3 poeng vil bli vurdert som lav risiko, 4-6 poeng vil bli vurdert som middels risiko, 7 og over vil bli vurdert som høy risiko.

Alvorlighetsgraden av symptomene ved hjertesvikt kan graderes i henhold til mengden anstrengelse som gir symptomet. Det er en klassifisering som graderer hjertesvikt i fire separate klasser for å evaluere effekten av hjertesvikt på funksjonskapasitet.

NYHA-klassifisering - Stadiene av hjertesvikt:

Klasse I - Ingen symptomer og ingen begrensning i ordinær fysisk aktivitet, f.eks. kortpustethet når du går, går i trapper osv.

Klasse II - Milde symptomer (mild kortpustethet og/eller angina) og lett begrensning ved ordinær aktivitet.

Klasse III - Markert begrensning i aktivitet på grunn av symptomer, selv under mindre enn vanlig aktivitet, f.eks. gå korte avstander (20-100 m).Komfortabel kun i hvile.

Klasse IV - Alvorlige begrensninger. Opplever symptomer selv i hvile. Mest sengeliggende pasienter.

Pasienter vil bli evaluert med spirometriske målinger i henhold til retningslinjene fra American Thoracic Society og European Respiratory Society. Absolutte verdier av FEV1 og forsert vital kapasitet (FVC) ble oppnådd, og deres prosentandel av de predikerte verdiene (% pred) ble beregnet.

Et obstruktivt spirometrisk mønster ble definert som FEV1/FVC < 70 %, og et restriktivt spirometrisk mønster ble definert som både FEV1/FVC ≥ 70 % og FVC < 80 % pred.

Diastolisk dysfunksjon og redusert ejeksjonsfraksjon (≤ 54 % hos kvinner og ≤ 52 % hos menn) ble definert i henhold til gjeldende retningslinjer.

Interventrikulær septaltykkelse (IVSd), bakre veggtykkelse (PWd) og LV-dimensjon (LVEDD) ble alle målt ved end-diastole.

LV-massen (LVM) ble beregnet i henhold til Deveraux-formelen ved å bruke disse målingene: LVM (g) = 0,80 × {1,04[(IVSd + LVEDD + PWd)3-(LVEDD)3]} + 0,6. LVM-indeks (LVMI) ble beregnet ved å dele LVM på kroppsoverflate (BSA). BSA ble beregnet med Mosteller-formelen.

LV-hypertrofi (LVH) ble definert som LVMI ≥ 102 g/m2 for menn og ≥ 88 g/m2 for kvinner

NT-proBNP-nivåer er nyttige for å diagnostisere hjertesvikt og overvåke behandlingseffektivitet. Høye NT-proBNP-nivåer kan øke alvorlighetsgraden eller risikoen for hjertesvikt.

Normale verdier; For NT-proBNP er <125 pg/ml (<450 pg/ml over 75 år) akseptabelt.

Borg CR10 er en generell intensitetsskala med spesifikke grunnlag for måling av innsats og tretthet. Deltakerne vil bli bedt om å markere sitt oppfattede nivå av tretthet på en vertikal skala fra 0 til 10 før og etter den seks minutter lange gåtesten.

Modified Borg Dyspné Scale (MBS) er en numerisk poengsum på 0 til 10 som brukes til å måle selvrapportert dyspné under submaksimal trening. Deltakerne vil bli bedt om å sette en ring rundt eller markere tallet som best beskriver deres nivå av dyspné før og etter den seks minutter lange gåtesten.

Graden av uavhengighet i dagliglivets aktiviteter er et vurderingsverktøy som brukes til å evaluere pasientens funksjonsstatus gjennom hele rehabiliteringsprosessen.

FIM er delt inn i to domener: motorisk og kognitiv. Den består av totalt 18 elementer, 13 elementer i det motoriske domenet og 5 elementer i det kognitive domenet. Hvert element i FIM scores på en 7-punkts Likert-skala, og poengsummen indikerer mengden assistanse som kreves for å oppnå hvert element. 1 = aktiviteter gjøres helt avhengig, 7 = aktiviteter gjøres uavhengig av den enkelte. En endelig totalpoengsum lages og individers poengsum varierer fra 18-126, hvor en poengsum på 18 representerer at individet er fullstendig avhengig og 126 representerer fullstendig uavhengighet.

Visual Analog Scale (VAS) ble brukt for å vurdere smertens alvorlighetsgrad hos pasientene. Brystsmerter før operasjonen og smerter på snittstedet i tillegg til brystsmerter etter operasjonen vil bli stilt spørsmål ved.

Det minste kliniske signifikansnivået for skalaen (Minimale klinisk viktige forskjeller) vil bli tatt som en MCID-verdi på 3. VAS er en subjektiv smertevurderingsskala som bestemmer smertenivået ved å la pasienter markere punktet hvor de føler smerten på en 10- centimeter horisontal linje.

Markert på skalaen er 0 - ingen smerte, 10 - uutholdelig smerte. Det merkede punktet vil bli målt med en linjal og registrert.

Den vil bli brukt til vurdering av agitasjon, angst og sedasjon. RASS-poengsum er en 10-punkts skala med poeng mellom +4 og -5. +1 og +4 poeng indikerer tilstedeværelse og alvorlighetsgrad av angst og agitasjon, 0 poeng indikerer årvåkenhet og ro, -1 og -5 poeng indikerer sedasjonsnivå. Hvis RASS er ≤ -3 eller >+2: Det vil bli avholdt konsultasjon med spesialist om oppstart av rehabilitering, og etter at pasientens sedasjon og smertestillende medisinsk behandling er tilrettelagt, vil beslutning om å starte rehabilitering bli tatt med godkjenning av pasienten. -lege.

RASS ≤ -2 eller <+1 rehabilitering vil begynne. Det vil bli utført en evaluering før behandling på intensivavdelingen første postoperative dag.

1. Puls

   • Måleenhet: slag per minutt (bpm)
   • Normalt område: 60-120 bpm

2. Systolisk blodtrykk

   • Måleenhet: millimeter kvikksølv (mmHg)
   • Normalområde: >90 og <200 mmHg

3. Respirasjonsfrekvens

   • Måleenhet: Pust per minutt (b/min)
   • Normal rekkevidde: <35 b/min

4. Inspirert fraksjonert oksygenmengde (FiO2)

   • Måleenhet: prosentandel (%)
   • Beregning: FiO2 (%) = 21 + (L/min oksygen x 4)
   • Normalt område: ≤60 %

5. Positivt End-Expiratory Pressure (PEEP)

   • Måleenhet: Centimeter vann (cmH2O)
   • Normalområde: ≤10 cmH2O

6. Oksygentilstrekkelighet

   • Måleenhet: prosentandel (%)
   • Normalområde: SaO2 ≥90 %

7. Gassutveksling og oksygeneringsstatus (PaO2/FiO2-forhold)

   • Måleenhet: millimeter kvikksølv (mmHg)
   • Normalområde: 300-500 mmHg
   • Unormalt område: <300 mmHg indikerer unormal gassutveksling, <200 mmHg indikerer alvorlig hypoksemi
8. Vasopressorbruk • Måleenhet: Doseringsmengde

Oksygenering vil bli beregnet ved å registrere PaO2/FiO2-forholdet fra arterielle blodgassprøver tatt på intensivavdelingen på postoperativ dag 1, før mobiliseringsprogrammet og 30 minutter etter restitusjon.

Normalt PaO2/FiO2-forhold på 300-500 mmHg regnes som normalt. Verdier <1300 mmHg indikerer unormal gassutveksling, og <200 mmHg indikerer alvorlig hypoksemi.

FiO2 (%)= 21 + (L/min oksygen x 4)

Det vil bli diagnostisert av klinikeren hvis ett eller flere av følgende kriterier er tilstede:

1. lungebetennelse - tilstedeværelse av radiologiske bevis på lungeinfiltrasjon assosiert med minst to funn inkludert purulent oppspytt, forhøyet kroppstemperatur (>38,0 °C) eller leukocytose (⩾25 % over preoperativ baseline);
2. trakeobronkitt-merket økning i sputumproduksjon eller tilstedeværelse av purulent sputum hos en pasient med normal røntgen av thorax;
3. atelektase med kliniske implikasjoner - radiologiske bevis på lungeatelektase assosiert med dyspné;
4. Hypoksemi og oksygenbehov under SpO2 < 85 %;
5. Akutt respirasjonssvikt - akutt mangel på gassutveksling som krever invasiv eller ikke-invasiv mekanisk ventilasjon.
6. Permanent slag
7. Postcardial tamponade
8. Postoperativt delirium