Kardiopulmonale Rehabilitation in der Herzklappenchirurgie

Das Gerät wird gemäß den optimalen Designparametern für ein Überdruck-Therapieflaschengerät gebaut, das von Mestriner et al. Demzufolge

Flaschen-P.E.P. Gerät:

• PEP: 10-20 cmH2O
• Inspiration: Ablaufverhältnis: 1:3-4
• Verwendetes Material: Offene Plastikflasche, Plastikrohr.

Spezifikationen der Plastikflasche:

I. Material-Hartplastik II. Abmessungen-Gewicht: 40 Gramm; Höhe: 25 cm; Breite: 10 cm; Umfang: 20 cm III. Höhe der Wassersäule: 13 cm

Eigenschaften von Kunststoffrohren:

I. Material-Pipette II. Innendurchmesser: ≥8 mm III. Rohrlänge: 30 cm IV. Tiefe in der Wassersäule - 10 cm; 3 cm über dem Flaschenboden.

- Das distale Ende des Schlauchs, der im Bottle P.E.P. verwendet wird. wird 10 cm unter der Oberfläche, d. h. 10 cm Wassersäule und 3 cm über dem Flaschenboden, platziert und das Gerät wird auf einem Tisch vor dem Teilnehmer platziert.

Für das Frühmobilisierungsprogramm wird das Maebashi-Mobilisierungsprotokoll befolgt. Gemäß diesem Protokoll werden zunächst die hämodynamischen und respiratorischen Parameter des Patienten bewertet und der Patient, der die Kriterien für das Mobilisierungsprogramm erfüllt, wird gemäß der entsprechenden Stufe des 5-stufigen Mobilisierungsprogramms in das Mobilisierungsprogramm aufgenommen.

Im Maebashi-Mobilisierungsprotokoll:

Stufe 1: Keine Mobilisierung und passives Training im Bett. Stufe 2: Unterstütztes Sitzen im Bett und aktives/assistenzaktives Training im Bett. Stufe 3: Sitzen ohne fremde Hilfe auf der Bettkante. Stufe 4: Aktiver Transfer auf den Stuhl. Stufe 5: Stehen, auf der Stelle treten und unterstütztes Gehen ca. 10 Meter (mit Unterstützung von 2 Personen)

Die Mortalitätsrisikobewertung ist ein Risikobewertungssystem zur Vorhersage der Mortalität in der präoperativen Phase bei Herzoperationen.

EuroSCORE: 0–3 Punkte gelten als geringes Risiko, 4–6 Punkte gelten als mittleres Risiko, 7 und mehr gelten als hohes Risiko.

Die Schwere der Symptome bei Herzinsuffizienz kann anhand des Ausmaßes der Anstrengung, die das Symptom hervorruft, abgestuft werden. Dabei handelt es sich um eine Klassifikation, die Herzinsuffizienz in vier separate Klassen einteilt, um die Auswirkungen der Herzinsuffizienz auf die Funktionsfähigkeit zu bewerten.

NYHA-Klassifikation – Die Stadien der Herzinsuffizienz:

Klasse I – Keine Symptome und keine Einschränkung bei normaler körperlicher Aktivität, z.B. Kurzatmigkeit beim Gehen, Treppensteigen usw.

Klasse II – Leichte Symptome (leichte Kurzatmigkeit und/oder Angina pectoris) und leichte Einschränkung bei normaler Aktivität.

Klasse III – Deutliche Einschränkung der Aktivität aufgrund von Symptomen, auch bei weniger als gewöhnlicher Aktivität, z. B. Kurze Strecken (20-100 m) zurücklegen. Nur im Ruhezustand angenehm.

Klasse IV – Schwere Einschränkungen. Auch im Ruhezustand treten Symptome auf. Meist bettlägerige Patienten.

Die Patienten werden mit spirometrischen Messungen gemäß den Richtlinien der American Thoracic Society und der European Respiratory Society untersucht. Absolute Werte von FEV1 und forcierter Vitalkapazität (FVC) wurden ermittelt und deren prozentualer Anteil an den vorhergesagten Werten (% pred) berechnet.

Ein obstruktives spirometrisches Muster wurde als FEV1/FVC < 70 % definiert, und ein restriktives spirometrisches Muster wurde als sowohl FEV1/FVC ≥ 70 % als auch FVC < 80 % vor der Vorhersage definiert.

Diastolische Dysfunktion und verringerte Ejektionsfraktion (≤ 54 % bei Frauen und ≤ 52 % bei Männern) wurden gemäß den aktuellen Richtlinien definiert.

Die interventrikuläre Septumdicke (IVSd), die hintere Wanddicke (PWd) und die LV-Dimension (LVEDD) wurden alle am Ende der Diastole gemessen.

Die LV-Masse (LVM) wurde gemäß der Deveraux-Formel unter Verwendung dieser Messungen berechnet: LVM (g) = 0,80 × {1,04[(IVSd + LVEDD + PWd)3-(LVEDD)3]} + 0,6. Der LVM-Index (LVMI) wurde berechnet, indem LVM durch Körperoberfläche (BSA) dividiert wurde. BSA wurde mit der Mosteller-Formel berechnet.

LV-Hypertrophie (LVH) wurde als LVMI ≥ 102 g/m2 für Männer und ≥ 88 g/m2 für Frauen definiert

NT-proBNP-Spiegel sind nützlich bei der Diagnose von Herzinsuffizienz und der Überwachung der Wirksamkeit der Behandlung. Hohe NT-proBNP-Spiegel können die Schwere oder das Risiko einer Herzinsuffizienz erhöhen.

Normale Werte; Für NT-proBNP sind <125 pg/ml (<450 pg/ml über 75 Jahre) akzeptabel.

Die Borg CR10 ist eine allgemeine Intensitätsskala mit spezifischen Grundlagen zur Messung von Anstrengung und Ermüdung. Die Teilnehmer werden gebeten, ihren wahrgenommenen Ermüdungsgrad vor und nach dem sechsminütigen Gehtest auf einer vertikalen Skala von 0 bis 10 zu markieren.

Die modifizierte Borg-Dyspnoe-Skala (MBS) ist ein numerischer Wert von 0 bis 10, der zur Messung der selbstberichteten Dyspnoe während submaximaler Belastung verwendet wird. Die Teilnehmer werden gebeten, vor und nach dem sechsminütigen Gehtest die Zahl einzukreisen oder zu markieren, die ihr Ausmaß an Atemnot am besten beschreibt.

Der Grad der Unabhängigkeit bei alltäglichen Aktivitäten ist ein Beurteilungsinstrument zur Beurteilung des Funktionsstatus des Patienten während des gesamten Rehabilitationsprozesses.

FIM ist in zwei Bereiche unterteilt: Motorik und Kognition. Es besteht aus insgesamt 18 Items, 13 Items im motorischen Bereich und 5 Items im kognitiven Bereich. Jeder Punkt im FIM wird auf einer 7-Punkte-Likert-Skala bewertet, und die Punktzahl gibt den Umfang der Unterstützung an, die zum Erreichen jedes Punkts erforderlich ist. 1 = Aktivitäten werden vollständig selbstständig ausgeführt, 7 = Aktivitäten werden vom Einzelnen selbstständig ausgeführt. Es wird eine endgültige Gesamtpunktzahl erstellt, und die Einzelpunktzahl liegt zwischen 18 und 126, wobei eine Punktzahl von 18 bedeutet, dass die Person völlig abhängig ist, und 126, dass sie völlig unabhängig ist.

Zur Beurteilung der Schmerzstärke der Patienten wurde die visuelle Analogskala (VAS) verwendet. Befragt werden Brustschmerzen vor der Operation und Schmerzen an der Einstichstelle zusätzlich zu Brustschmerzen nach der Operation.

Als minimales klinisches Signifikanzniveau für die Skala (minimale klinisch wichtige Unterschiede) wird ein MCID-Wert von 3 angenommen. VAS ist eine subjektive Schmerzbewertungsskala, die das Schmerzniveau bestimmt, indem Patienten den Punkt, an dem sie ihren Schmerz spüren, auf einem 10-Punkt-Punkt markieren. Zentimeter horizontale Linie.

Auf der Skala sind 0 – keine Schmerzen, 10 – unerträgliche Schmerzen angegeben. Der markierte Punkt wird mit einem Lineal gemessen und aufgezeichnet.

Es wird zur Beurteilung von Unruhe, Angst und Sedierung verwendet. Der RASS-Score ist eine 10-Punkte-Skala mit Punkten zwischen +4 und -5. +1 und +4 Punkte geben das Vorhandensein und die Schwere von Angst und Unruhe an, 0 Punkte zeigen Wachsamkeit und Ruhe an, -1 und -5 Punkte geben den Grad der Sedierung an. Wenn RASS ≤ -3 oder >+2 ist: Es wird ein Beratungsgespräch mit dem Facharzt über den Beginn der Rehabilitation geführt, und nachdem die Sedierung und schmerzstillende medizinische Behandlung des Patienten vereinbart wurde, wird die Entscheidung über den Beginn der Rehabilitation mit Zustimmung des Patienten getroffen -Arzt.

RASS ≤ -2 oder <+1 Die Rehabilitation beginnt. Am ersten postoperativen Tag wird vor der Behandlung auf der Intensivstation eine Untersuchung durchgeführt.

1. Pulsschlag

   • Maßeinheit: Schläge pro Minute (bpm)
   • Normaler Bereich: 60–120 Schläge pro Minute

2. Systolischer Blutdruck

   • Maßeinheit: Millimeter Quecksilbersäule (mmHg)
   • Normalbereich: >90 und <200 mmHg

3. Atemfrequenz

   • Maßeinheit: Atemzüge pro Minute (b/min)
   • Normalbereich: <35 b/min

4. Inspirierte fraktionierte Sauerstoffmenge (FiO2)

   • Maßeinheit: Prozentsatz (%)
   • Berechnung: FiO2 (%) = 21 + (L/min Sauerstoff x 4)
   • Normalbereich: ≤60 %

5. Positiver endexspiratorischer Druck (PEEP)

   • Maßeinheit: Zentimeter Wassersäule (cmH2O)
   • Normalbereich: ≤10 cmH2O

6. Angemessenheit der Sauerstoffversorgung

   • Maßeinheit: Prozentsatz (%)
   • Normalbereich: SaO2 ≥90 %

7. Gasaustausch- und Sauerstoffstatus (PaO2/FiO2-Verhältnis)

   • Maßeinheit: Millimeter Quecksilbersäule (mmHg)
   • Normalbereich: 300–500 mmHg
   • Abnormaler Bereich: <300 mmHg weist auf einen abnormalen Gasaustausch hin, <200 mmHg weist auf eine schwere Hypoxämie hin
8. Verwendung von Vasopressoren • Maßeinheit: Dosierungsmenge

Die Sauerstoffversorgung wird berechnet, indem das PaO2/FiO2-Verhältnis aus arteriellen Blutgasproben aufgezeichnet wird, die am ersten postoperativen Tag, vor dem Mobilisierungsprogramm und 30 Minuten nach der Genesung auf der Intensivstation entnommen wurden.

Ein normales PaO2/FiO2-Verhältnis von 300–500 mmHg gilt als normal. Werte <1300 mmHg deuten auf einen abnormalen Gasaustausch hin, Werte <200 mmHg weisen auf eine schwere Hypoxämie hin.

FiO2 (%)= 21 + (L/min Sauerstoff x 4)

Die Diagnose wird vom Arzt gestellt, wenn eines oder mehrere der folgenden Kriterien vorliegen:

1. Lungenentzündung – Vorliegen radiologischer Hinweise auf eine Lungeninfiltration in Verbindung mit mindestens zwei Befunden, einschließlich eitrigem Auswurf, erhöhter Körpertemperatur (>38,0 °C) oder Leukozytose (ca. 25 % über dem präoperativen Ausgangswert);
2. Tracheobronchitis-deutlicher Anstieg der Sputumproduktion oder Vorhandensein von eitrigem Sputum bei einem Patienten mit normalem Röntgenbild des Brustkorbs;
3. Atelektase mit klinischen Auswirkungen – radiologischer Nachweis einer Lungenatelektase im Zusammenhang mit Dyspnoe;
4. Hypoxämie und Sauerstoffbedarf unter SpO2 < 85 %;
5. Akutes Atemversagen – akuter Mangel an Gasaustausch, der eine invasive oder nichtinvasive mechanische Beatmung erfordert.
6. Permanenter Schlaganfall
7. Postkartentamponade
8. Postoperatives Delir