Rehabilitacja krążeniowo-oddechowa w chirurgii zastawek serca

Urządzenie zostanie zbudowane zgodnie z optymalnymi parametrami konstrukcyjnymi butli do terapii z dodatnim ciśnieniem wydechowym, ustalonymi przez Mestrinera i wsp. Według tego

Butelka-P.E.P. urządzenie:

• PEP: 10-20 cmH2O
• Inspiracja: Stosunek wydechu: 1:3-4
• Zastosowany materiał: plastikowa butelka z otwartą górną częścią, plastikowa rura.

Dane techniczne plastikowej butelki:

I. Materiał – twardy plastik II. Wymiary-Waga- 40 gramów; Wysokość- 25cm; Szerokość- 10cm; Obwód - 20cm III. Wysokość słupa wody- 13cm

Właściwości rur z tworzyw sztucznych:

I. Pipeta materiałowa II. Średnica wewnętrzna-≥8mm III. Długość rury- 30cm IV. Głębokość w słupie wody - 10cm; 3 cm nad dnem powierzchni butelki.

- Dystalny koniec rurki stosowanej w butelce P.E.P. zostanie umieszczone 10 cm pod powierzchnią tj. 10 cm słupa wody i 3 cm nad dnem butelki, a urządzenie zostanie ustawione na stole przed uczestnikiem.

W programie wczesnej mobilizacji będzie przestrzegany protokół mobilizacji Maebashi. Zgodnie z tym protokołem w pierwszej kolejności zostaną ocenione parametry hemodynamiczne i oddechowe pacjenta, a pacjent spełniający kryteria programu mobilizacji zostanie uruchomiony do programu mobilizacji zgodnie z odpowiednim etapem 5-etapowego protokołu mobilizacji.

W protokole mobilizacji Maebashi:

Poziom 1: Brak mobilizacji i bierne ćwiczenia w łóżku Poziom 2: Siedzenie w łóżku ze wsparciem i ćwiczenia aktywne/wspomagająco-aktywne Poziom 3: Samodzielne siedzenie na krawędzi łóżka Poziom 4: Aktywne przeniesienie na krzesło Poziom 5: Stanie, stąpanie w miejscu i marsz ze wsparciem około 10 metrów (przy wsparciu 2 osób)

Ocena ryzyka śmiertelności to system punktacji ryzyka stosowany do przewidywania śmiertelności w okresie przedoperacyjnym w kardiochirurgii.

EuroSCORE: 0-3 punkty zostaną uznane za niskie ryzyko, 4-6 punktów zostaną uznane za średnie ryzyko, 7 i więcej punktów zostaną uznane za wysokie ryzyko.

Nasilenie objawów niewydolności serca można stopniować w zależności od wysiłku, który wywołuje objawy. Jest to klasyfikacja, która dzieli niewydolność serca na cztery odrębne klasy w celu oceny wpływu niewydolności serca na wydolność funkcjonalną.

Klasyfikacja NYHA – etapy niewydolności serca:

Klasa I – Brak objawów i brak ograniczeń w zwykłej aktywności fizycznej, np.: duszność podczas chodzenia, wchodzenia po schodach itp.

Klasa II – Łagodne objawy (łagodna duszność i/lub dławica piersiowa) i niewielkie ograniczenie podczas zwykłej aktywności.

Klasa III – Znaczne ograniczenie aktywności z powodu objawów, nawet podczas mniej niż zwyczajnej aktywności, np. spacery na krótkich dystansach (20-100 m).Wygodne tylko w spoczynku.

Klasa IV – Poważne ograniczenia. Objawy występują nawet w stanie spoczynku. Przeważnie pacjenci leżąci.

Pacjenci będą oceniani za pomocą pomiarów spirometrycznych zgodnie z wytycznymi American Thoracic Society i European Respiratory Society. Uzyskano bezwzględne wartości FEV1 i wymuszonej pojemności życiowej (FVC) i obliczono ich procentową wartość przewidywaną (% pred).

Obturacyjny obraz spirometryczny zdefiniowano jako FEV1/FVC < 70%, a restrykcyjny obraz spirometryczny zdefiniowano jako zarówno FEV1/FVC ≥ 70%, jak i FVC < 80% przed.

Dysfunkcję rozkurczową i zmniejszoną frakcję wyrzutową (≤ 54% u kobiet i ≤ 52% u mężczyzn) zdefiniowano zgodnie z aktualnymi wytycznymi.

Grubość przegrody międzykomorowej (IVSd), grubość ściany tylnej (PWd) i wymiar LV (LVEDD) mierzono w końcowej fazie rozkurczu.

Masę LV (LVM) obliczono zgodnie ze wzorem Deveraux, stosując następujące pomiary: LVM (g) = 0,80 × {1,04[(IVSd + LVEDD + PWd)3-(LVEDD)3]} + 0,6. Wskaźnik LVM (LVMI) obliczono dzieląc LVM przez powierzchnię ciała (BSA). BSA obliczono za pomocą wzoru Mostellera.

Przerost LV (LVH) definiowano jako LVMI ≥ 102 g/m2 u mężczyzn i ≥ 88 g/m2 u kobiet

Poziomy NT-proBNP są przydatne w diagnozowaniu niewydolności serca i monitorowaniu skuteczności leczenia. Wysokie poziomy NT-proBNP mogą zwiększać nasilenie lub ryzyko niewydolności serca.

Normalne wartości; W przypadku NT-proBNP dopuszczalne jest <125 pg/ml (<450 pg/ml powyżej 75. roku życia).

Borg CR10 to ogólna skala intensywności ze specjalnymi podstawami do pomiaru wysiłku i zmęczenia. Uczestnicy zostaną poproszeni o zaznaczenie odczuwanego poziomu zmęczenia w skali pionowej od 0 do 10 przed i po sześciominutowym teście marszu.

Zmodyfikowana skala duszności Borga (MBS) to skala liczbowa od 0 do 10 stosowana do pomiaru zgłaszanej przez pacjenta duszności podczas wysiłku submaksymalnego. Uczestnicy zostaną poproszeni o zakreślenie lub zaznaczenie liczby, która najlepiej opisuje poziom ich duszności przed i po sześciominutowym teście marszu.

Poziom samodzielności w czynnościach życia codziennego jest narzędziem oceny służącym do oceny stanu funkcjonalnego pacjenta w całym procesie rehabilitacji.

FIM dzieli się na dwie domeny: motoryczną i poznawczą. Składa się łącznie z 18 pozycji, 13 pozycji z dziedziny motorycznej i 5 z dziedziny poznawczej. Każda pozycja w FIM jest oceniana w 7-punktowej skali Likerta, a wynik wskazuje ilość pomocy wymaganej do osiągnięcia każdej pozycji. 1 = czynności wykonywane są całkowicie niezależnie, 7 = czynności wykonywane są samodzielnie przez jednostkę. Tworzony jest ostateczny wynik całkowity, a wyniki poszczególnych osób wahają się od 18 do 126, gdzie wynik 18 oznacza, że ​​dana osoba jest całkowicie zależna, a 126 oznacza całkowitą niezależność.

Do oceny nasilenia bólu u pacjentów wykorzystano wizualną skalę analogową (VAS). Kwestionowany będzie ból w klatce piersiowej przed operacją oraz ból w miejscu nacięcia, a także ból w klatce piersiowej po operacji.

Minimalny poziom istotności klinicznej dla tej skali (Minimalne różnice istotne klinicznie) zostanie przyjęty jako wartość MCID wynosząca 3. VAS to subiektywna skala oceny bólu, która określa poziom bólu poprzez zaznaczenie przez pacjenta punktu, w którym odczuwa ból na skali 10- centymetrowa linia pozioma.

Na skali zaznaczono 0 – brak bólu, 10 – ból nie do zniesienia. Zaznaczony punkt zostanie zmierzony linijką i zapisany.

Będzie używany do oceny pobudzenia, lęku i sedacji. Wynik RASS to 10-punktowa skala z punktami od +4 do -5. Punkty +1 i +4 wskazują na obecność i nasilenie lęku i pobudzenia, punkty 0 wskazują na czujność i spokój, punkty -1 i -5 wskazują na poziom sedacji. Jeżeli RASS wynosi ≤ -3 lub >+2: Przeprowadzona zostanie konsultacja z lekarzem specjalistą w sprawie rozpoczęcia rehabilitacji, a po ustaleniu dla pacjenta leczenia sedacyjnego i przeciwbólowego, za zgodą pacjenta zostanie podjęta decyzja o rozpoczęciu rehabilitacji -Lekarz.

Rozpocznie się rehabilitacja RASS ≤ -2 lub <+1. Ocena zostanie przeprowadzona przed leczeniem na oddziale intensywnej terapii, w pierwszej dobie pooperacyjnej.

1. Tętno

   • Jednostka miary: Uderzenia na minutę (bpm)
   • Normalny zakres: 60-120 uderzeń na minutę

2. Ciśnienie skurczowe

   • Jednostka miary: milimetry słupa rtęci (mmHg)
   • Normalny zakres: >90 i <200 mmHg

3. Częstość oddechów

   • Jednostka miary: Oddechy na minutę (b/min)
   • Normalny zakres: <35 uderzeń/min

4. Inspirowana ułamkowa ilość tlenu (FiO2)

   • Jednostka miary: Procent (%)
   • Obliczenia: FiO2 (%) = 21 + (L/min Tlen x 4)
   • Normalny zakres: ≤60%

5. Dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe (PEEP)

   • Jednostka miary: centymetry wody (cmH2O)
   • Normalny zakres: ≤10 cmH2O

6. Adekwatność natlenienia

   • Jednostka miary: Procent (%)
   • Normalny zakres: SaO2 ≥90%

7. Stan wymiany gazowej i natlenienia (stosunek PaO2/FiO2)

   • Jednostka miary: milimetry słupa rtęci (mmHg)
   • Normalny zakres: 300-500 mmHg
   • Nieprawidłowy zakres: <300 mmHg wskazuje na nieprawidłową wymianę gazową, <200 mmHg wskazuje na ciężką hipoksemię
8. Zastosowanie wazopresora • Jednostka miary: Ilość dawki

Natlenienie zostanie obliczone poprzez rejestrację stosunku PaO2/FiO2 z próbek gazów krwi tętniczej pobranych na oddziale intensywnej terapii w 1. dniu po operacji, przed programem mobilizacji i 30 minut po rekonwalescencji.

Za normalny uważa się normalny stosunek PaO2/FiO2 wynoszący 300-500 mmHg. Wartości <1300 mmHg wskazują na nieprawidłową wymianę gazową, a <200 mmHg wskazują na ciężką hipoksemię.

FiO2 (%)= 21 + (L/min tlen x 4)

Lekarz diagnozuje tę chorobę, jeśli spełnione jest jedno lub więcej z poniższych kryteriów:

1. zapalenie płuc – obecność radiologicznych dowodów nacieku w płucach z co najmniej dwoma zmianami, w tym ropną plwociną, podwyższoną temperaturą ciała (>38,0°C) lub leukocytoza (⩾25% powyżej wartości wyjściowej przed operacją);
2. zwiększone wytwarzanie plwociny lub obecność ropnej plwociny u pacjenta z prawidłowym zdjęciem rentgenowskim klatki piersiowej, objawiającym się zapaleniem tchawicy i oskrzeli;
3. niedodma z implikacjami klinicznymi – dowody radiologiczne na niedodmę płuc związaną z dusznością;
4. Hipoksemia i zapotrzebowanie tlenu poniżej SpO2 < 85%;
5. Ostra niewydolność oddechowa – ostry brak wymiany gazowej wymagający inwazyjnej lub nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej.
6. Trwały udar
7. Tamponada pocztowa
8. Majaczenie pooperacyjne