Сердечно-легочная реабилитация при хирургии сердечного клапана

Устройство будет построено в соответствии с оптимальными конструктивными параметрами бутылочного устройства для терапии положительным давлением на выдохе, установленными Mestriner et al. Согласно этому

Бутылка-P.E.P. устройство:

• ПЭП: 10-20 смH2O
• Вдохновение: Коэффициент истечения: 1:3-4
• Используемый материал: пластиковая бутылка с открытой крышкой, пластиковая труба.

Технические характеристики пластиковой бутылки:

I. Материал-твердый пластик II. Размеры-Вес- 40 грамм; Высота- 25см; Ширина- 10см; Периметр- 20см III. Высота столба воды- 13см.

Свойства пластиковых труб:

I. Материал-пипетка II. Внутренний диаметр-≥8 мм III. Длина трубы- 30 см IV. Глубина в толще воды – 10см; 3 см над нижней поверхностью бутылки.

- Дистальный конец трубки, используемой во флаконе P.E.P. будет расположен на 10 см ниже поверхности, т. е. на 10 см водяного столба и на 3 см выше дна бутылки, а устройство будет размещено на столе перед участником.

В рамках программы ранней мобилизации будет соблюдаться протокол мобилизации Маэбаши. Согласно этому протоколу сначала будут оценены гемодинамические и респираторные параметры пациента, и пациент, соответствующий критериям программы мобилизации, будет приобщен к программе мобилизации согласно соответствующему этапу 5-этапного протокола мобилизации.

В протоколе мобилизации Маэбаши:

Уровень 1: Никакой мобилизации и пассивные упражнения в постели. Уровень 2: Сидение в постели с поддержкой и активные/вспомогательно-активные упражнения в постели. Уровень 3: Сидение без посторонней помощи на краю кровати. Уровень 4: Активный перенос на стул. Уровень 5: Стояние, шагание на месте и ходьба с поддержкой около 10 метров (при поддержке 2-х человек)

Оценка риска смертности — это система оценки риска, используемая для прогнозирования смертности в предоперационном периоде кардиохирургии.

EuroSCORE: 0–3 балла будут считаться низким риском, 4–6 баллов будут считаться средним риском, 7 и выше будут считаться высоким риском.

Тяжесть симптомов сердечной недостаточности можно классифицировать в зависимости от величины нагрузки, вызывающей симптомы. Это классификация, которая делит сердечную недостаточность на четыре отдельных класса, чтобы оценить влияние сердечной недостаточности на функциональные возможности.

Классификация NYHA – Стадии сердечной недостаточности:

Класс I – отсутствие симптомов и отсутствие ограничений в обычной физической активности, например: одышка при ходьбе, подъеме по лестнице и т. д.

Класс II — легкие симптомы (легкая одышка и/или стенокардия) и небольшое ограничение при обычной деятельности.

Класс III — выраженное ограничение активности из-за симптомов, даже во время необычной активности, например ходьба на короткие дистанции (20-100 м). Комфортно только в состоянии покоя.

Класс IV – серьезные ограничения. Симптомы возникают даже в состоянии покоя. В основном лежачие больные.

Пациенты будут оцениваться с помощью спирометрических измерений в соответствии с рекомендациями Американского торакального общества и Европейского респираторного общества. Были получены абсолютные значения ОФВ1 и форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) и рассчитан их процент от прогнозируемых значений (% пред).

Обструктивный спирометрический паттерн определялся как ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%, а рестриктивный спирометрический паттерн определялся как ОФВ1/ФЖЕЛ ≥ 70% и ФЖЕЛ < 80% до.

Диастолическую дисфункцию и снижение фракции выброса (<54% у женщин и <52% у мужчин) определяли в соответствии с действующими рекомендациями.

Толщина межжелудочковой перегородки (IVSd), толщина задней стенки (PWd) и размер ЛЖ (LVEDD) измерялись в конце диастолы.

Массу ЛЖ (МЛЖ) рассчитывали по формуле Деверо с использованием следующих измерений: МЛЖ (г) = 0,80 × {1,04[(IVSd + LVEDD + PWd)3-(LVEDD)3]} + 0,6. Индекс LVM (LVMI) рассчитывали путем деления LVM на площадь поверхности тела (BSA). BSA рассчитывали по формуле Мостеллера.

Гипертрофия ЛЖ (ГЛЖ) определялась как ИММЛЖ ≥ 102 г/м2 для мужчин и ≥ 88 г/м2 для женщин.

Уровни NT-proBNP полезны для диагностики сердечной недостаточности и мониторинга эффективности лечения. Высокие уровни NT-proBNP могут увеличить тяжесть или риск сердечной недостаточности.

Нормальные значения; Для NT-proBNP допустимо значение <125 пг/мл (<450 пг/мл старше 75 лет).

Borg CR10 — это общая шкала интенсивности со специальными базами для измерения усилий и усталости. Участникам будет предложено отметить свой воспринимаемый уровень усталости по вертикальной шкале от 0 до 10 до и после шестиминутного теста ходьбы.

Модифицированная шкала одышки Борга (MBS) представляет собой числовую оценку от 0 до 10, используемую для измерения одышки, о которой сообщают сами пациенты, во время субмаксимальных упражнений. Участникам будет предложено обвести или отметить число, которое лучше всего описывает уровень их одышки до и после теста шестиминутной ходьбы.

Уровень самостоятельности в повседневной жизнедеятельности является инструментом оценки, используемым для оценки функционального состояния пациента на протяжении всего процесса реабилитации.

FIM разделен на два домена: двигательный и когнитивный. Он состоит в общей сложности из 18 пунктов: 13 пунктов в двигательной сфере и 5 предметов в когнитивной сфере. Каждый пункт FIM оценивается по 7-балльной шкале Лайкерта, и этот балл указывает объем помощи, необходимой для выполнения каждого пункта. 1 = действия выполняются полностью независимо, 7 = действия выполняются человеком самостоятельно. Подсчитывается окончательный общий балл, и баллы отдельных лиц варьируются от 18 до 126, где балл 18 означает полную зависимость человека, а 126 означает полную независимость.

Визуально-аналоговая шкала (ВАШ) использовалась для оценки тяжести боли у пациентов. Боль в груди до операции и боль в месте разреза в дополнение к боли в груди после операции будут подвергнуты сомнению.

Минимальный уровень клинической значимости для шкалы (Минимальные клинически значимые различия) будет принят как значение MCID, равное 3. ВАШ — это шкала субъективной оценки боли, которая определяет уровни боли, предлагая пациентам отмечать точку, в которой они чувствуют боль, по 10-балльной шкале. сантиметровая горизонтальная линия.

На шкале отмечены 0 – боли нет, 10 – невыносимая боль. Отмеченная точка будет измерена линейкой и записана.

Он будет использоваться для оценки возбуждения, тревоги и седации. Оценка RASS представляет собой 10-балльную шкалу с баллами от +4 до -5. +1 и +4 балла свидетельствуют о наличии и выраженности тревоги и возбуждения, 0 баллов — о настороженности и спокойствии, -1 и -5 баллов — об уровне седативного эффекта. Если RASS ≤ -3 или >+2: будет проведена консультация с врачом-специалистом о начале реабилитации, и после того, как пациенту будет назначена седативная и обезболивающая терапия, решение о начале реабилитации будет принято с согласия пациента. -врач.

RASS ≤ -2 или <+1 начнется реабилитация. Оценка будет проведена перед лечением в отделении интенсивной терапии в первый послеоперационный день.

1. Частота сердцебиения

   • Единица измерения: удары в минуту (уд/мин).
   • Нормальный диапазон: 60–120 ударов в минуту.

2. Систолическое артериальное давление

   • Единица измерения: миллиметры ртутного столба (мм рт. ст.).
   • Нормальный диапазон: >90 и <200 мм рт.ст.

3. Частота дыхания

   • Единица измерения: Дыханий в минуту (уд/мин).
   • Нормальный диапазон: <35 уд/мин.

4. Вдохнутое фракционное количество кислорода (FiO2)

   • Единица измерения: процент (%)
   • Расчет: FiO2 (%) = 21 + (л/мин кислорода x 4)
   • Нормальный диапазон: ≤60%

5. Положительное давление в конце выдоха (ПДКВ)

   • Единица измерения: сантиметры водного столба (смH2O).
   • Нормальный диапазон: ≤10 смH2O

6. Адекватность оксигенации

   • Единица измерения: процент (%)
   • Нормальный диапазон: SaO2 ≥90%

7. Состояние газообмена и оксигенации (соотношение PaO2/FiO2)

   • Единица измерения: миллиметры ртутного столба (мм рт. ст.).
   • Нормальный диапазон: 300-500 мм рт. ст.
   • Диапазон отклонений от нормы: <300 мм рт.ст. указывает на нарушение газообмена, <200 мм рт.ст. указывает на тяжелую гипоксемию.
8. Использование вазопрессора • Единица измерения: количество дозы.

Оксигенацию будут рассчитывать путем записи соотношения PaO2/FiO2 из проб газов артериальной крови, взятых в отделении интенсивной терапии в первый послеоперационный день, до программы мобилизации и через 30 минут после восстановления.

Нормальным считается соотношение PaO2/FiO2 300-500 мм рт.ст. Значения <1300 мм рт.ст. указывают на нарушение газообмена, а <200 мм рт.ст. — на тяжелую гипоксемию.

FiO2 (%)= 21 + (л/мин кислорода x 4)

Диагноз ставится врачом при наличии одного или нескольких из следующих критериев:

1. пневмония – наличие рентгенологических признаков инфильтрации легких в сочетании как минимум с двумя находками, включая гнойную мокроту, повышенную температуру тела (>38,0°С) или лейкоцитоз (≥25% выше дооперационного исходного уровня);
2. при трахеобронхите отмечается увеличение выделения мокроты или наличие гнойной мокроты у пациента с нормальной рентгенологической картиной грудной клетки;
3. ателектаз с клиническими проявлениями – рентгенологические доказательства ателектаза легких, связанного с одышкой;
4. Гипоксемия и потребность в кислороде ниже SpO2 < 85%;
5. Острая дыхательная недостаточность – острое отсутствие газообмена, требующее проведения инвазивной или неинвазивной искусственной вентиляции легких.
6. Постоянный инсульт
7. Посткардиальная тампонада
8. Послеоперационный делирий