Riabilitazione cardiopolmonare nella chirurgia della valvola cardiaca

Il dispositivo sarà costruito secondo i parametri di progettazione ottimali per un dispositivo con flacone per terapia a pressione espiratoria positiva stabiliti da Mestriner et al. Secondo questo

Bottiglia-P.E.P. dispositivo:

• PEP: 10-20 cmH2O
• Rapporto ispirazione: scadenza: 1:3-4
• Materiale utilizzato: bottiglia di plastica con tappo aperto, tubo di plastica.

Specifiche della bottiglia di plastica:

I. Materiale: plastica dura II. Dimensioni-Peso-40 grammi; Altezza: 25 cm; Larghezza: 10 cm; Perimetro: 20 cm III. Altezza della colonna d'acqua: 13 cm

Proprietà dei tubi in plastica:

I. Pipetta per materiale II. Diametro interno: ≥8 mm III. Lunghezza del tubo: 30 cm IV. Profondità nella colonna d'acqua - 10 cm; 3 cm sopra il fondo della superficie della bottiglia.

- L'estremità distale del tubo utilizzato nella Bottiglia P.E.P. verrà posizionato 10 cm sotto la superficie, ovvero 10 cm di colonna d'acqua e 3 cm sopra il fondo della bottiglia, e il dispositivo verrà posizionato su un tavolo di fronte al partecipante.

Per il programma di mobilitazione anticipata verrà seguito il protocollo di mobilitazione Maebashi. Secondo questo protocollo, i parametri emodinamici e respiratori del paziente verranno valutati per primi e il paziente che soddisfa i criteri per il programma di mobilizzazione verrà avviato al programma di mobilizzazione secondo la fase appropriata del protocollo di mobilizzazione in 5 fasi.

Nel protocollo di mobilitazione Maebashi:

Livello 1: Nessuna mobilizzazione ed esercizio passivo a letto Livello 2: Seduta a letto supportata ed esercizio attivo/assistivo-attivo a letto Livello 3: Seduta senza assistenza sul bordo del letto Livello 4: Trasferimento attivo sulla sedia Livello 5: In piedi, mettendo un piede sul posto e con il supporto, camminando per circa 10 metri (con il supporto di 2 persone)

La valutazione del rischio di mortalità è un sistema di punteggio del rischio utilizzato per prevedere la mortalità nel periodo preoperatorio in cardiochirurgia.

EuroSCORE: 0-3 punti saranno considerati a basso rischio, 4-6 punti saranno considerati a medio rischio, 7 e oltre saranno considerati ad alto rischio.

La gravità dei sintomi dell’insufficienza cardiaca può essere classificata in base alla quantità di sforzo che produce il sintomo. Si tratta di una classificazione che classifica l'insufficienza cardiaca in quattro classi separate al fine di valutare gli effetti dell'insufficienza cardiaca sulla capacità funzionale.

Classificazione NYHA - Le fasi dell'insufficienza cardiaca:

Classe I - Nessun sintomo e nessuna limitazione nell'attività fisica ordinaria, ad es. mancanza di respiro quando si cammina, si salgono le scale, ecc.

Classe II - Sintomi lievi (lieve mancanza di respiro e/o angina) e leggera limitazione durante l'attività ordinaria.

Classe III – Marcata limitazione dell’attività dovuta a sintomi, anche durante attività meno dell’ordinario, ad es. camminare per brevi distanze (20-100 m). Comodo solo a riposo.

Classe IV - Limitazioni gravi. Presenta sintomi anche a riposo. Per lo più pazienti allettati.

I pazienti verranno valutati con misurazioni spirometriche secondo le linee guida dell'American Thoracic Society e della European Respiratory Society. Sono stati ottenuti i valori assoluti di FEV1 e di capacità vitale forzata (FVC), ed è stata calcolata la loro percentuale dei valori previsti (% pred).

Un pattern spirometrico ostruttivo è stato definito come FEV1/FVC < 70% e un pattern spirometrico restrittivo è stato definito sia come FEV1/FVC ≥ 70% che FVC < 80% pred.

La disfunzione diastolica e la frazione di eiezione ridotta (≤ 54% nelle femmine e ≤ 52% nei maschi) sono state definite secondo le attuali linee guida.

Lo spessore del setto interventricolare (IVSd), lo spessore della parete posteriore (PWd) e la dimensione del ventricolo sinistro (LVEDD) sono stati tutti misurati alla fine della diastole.

La massa LV (LVM) è stata calcolata secondo la formula di Deveraux utilizzando queste misurazioni: LVM (g) = 0,80 × {1,04[(IVSd + LVEDD + PWd)3-(LVEDD)3]} + 0,6. L’indice LVM (LVMI) è stato calcolato dividendo LVM per la superficie corporea (BSA). La BSA è stata calcolata con la formula di Mosteller.

L’ipertrofia del ventricolo sinistro (LVH) è stata definita come LVMI ≥ 102 g/m2 per i maschi e ≥ 88 g/m2 per le femmine

I livelli di NT-proBNP sono utili nella diagnosi dell’insufficienza cardiaca e nel monitoraggio dell’efficacia del trattamento. Livelli elevati di NT-proBNP possono aumentare la gravità o il rischio di insufficienza cardiaca.

Valori normali; Per NT-proBNP, è accettabile un valore <125 pg/ml (<450 pg/ml oltre i 75 anni di età).

La Borg CR10 è una scala di intensità generale con basi specifiche per misurare lo sforzo e la fatica. Ai partecipanti verrà chiesto di indicare il livello di fatica percepito su una scala verticale da 0 a 10 prima e dopo il test del cammino di sei minuti.

La scala modificata della dispnea di Borg (MBS) è un punteggio numerico da 0 a 10 utilizzato per misurare la dispnea auto-riferita durante l'esercizio submassimale. Ai partecipanti verrà chiesto di cerchiare o contrassegnare il numero che meglio descrive il loro livello di dispnea prima e dopo il test del cammino di sei minuti.

Il livello di indipendenza nelle attività della vita quotidiana è uno strumento di valutazione utilizzato per valutare lo stato funzionale del paziente durante tutto il processo riabilitativo.

La FIM è divisa in due domini: motorio e cognitivo. Consiste in un totale di 18 item, 13 item nel dominio motorio e 5 item nel dominio cognitivo. Ad ogni elemento della FIM viene assegnato un punteggio su una scala Likert a 7 punti e il punteggio indica la quantità di assistenza richiesta per realizzare ciascun elemento. 1 = le attività vengono svolte in modo completamente indipendente, 7 = le attività vengono svolte in modo indipendente dall'individuo. Viene creato un punteggio totale finale e i punteggi degli individui vanno da 18 a 126, dove un punteggio di 18 rappresenta che l'individuo è completamente dipendente e 126 rappresenta la completa indipendenza.

Per valutare la gravità del dolore dei pazienti è stata utilizzata la Visual Analog Scale (VAS). Verranno messi in discussione il dolore toracico prima dell'operazione e il dolore nel sito dell'incisione oltre al dolore toracico dopo l'operazione.

Il livello minimo di significatività clinica per la scala (differenze minime clinicamente importanti) sarà considerato come un valore MCID pari a 3. VAS è una scala di valutazione soggettiva del dolore che determina i livelli di dolore facendo segnare ai pazienti il ​​punto in cui sentono il dolore su un 10- linea orizzontale centimetrica.

Sulla scala sono segnati 0 - nessun dolore, 10 - dolore insopportabile. Il punto segnato verrà misurato con un righello e registrato.

Verrà utilizzato per la valutazione dell'agitazione, dell'ansia e della sedazione. Il punteggio RASS è una scala a 10 punti con punti compresi tra +4 e -5. I punti +1 e +4 indicano la presenza e la gravità di ansia e agitazione, 0 punti indicano vigilanza e calma, -1 e -5 punti indicano il livello di sedazione. Se RASS è ≤ -3 o >+2: si terrà un consulto con il medico specialista sull'inizio della riabilitazione e, dopo aver organizzato la sedazione e il trattamento medico analgesico del paziente, la decisione di iniziare la riabilitazione sarà presa con l'approvazione del paziente -medico.

Inizierà la riabilitazione RASS ≤ -2 o <+1. Una valutazione verrà eseguita prima del trattamento nell'unità di terapia intensiva il primo giorno postoperatorio.

1. Frequenza cardiaca

   • Unità di misura: battiti al minuto (bpm)
   • Intervallo normale: 60-120 bpm

2. Pressione sanguigna sistolica

   • Unità di misura: millimetri di mercurio (mmHg)
   • Intervallo normale: >90 e <200 mmHg

3. Frequenza respiratoria

   • Unità di misura: Respiri al minuto (b/min)
   • Intervallo normale: <35 b/min

4. Quantità frazionaria di ossigeno inspirata (FiO2)

   • Unità di misura: percentuale (%)
   • Calcolo: FiO2 (%) = 21 + (L/min ossigeno x 4)
   • Intervallo normale: ≤60%

5. Pressione positiva di fine espirazione (PEEP)

   • Unità di misura: centimetri d'acqua (cmH2O)
   • Intervallo normale: ≤10 cmH2O

6. Adeguatezza dell'ossigenazione

   • Unità di misura: percentuale (%)
   • Intervallo normale: SaO2 ≥90%

7. Stato dello scambio di gas e dell'ossigenazione (rapporto PaO2/FiO2)

   • Unità di misura: millimetri di mercurio (mmHg)
   • Intervallo normale: 300-500 mmHg
   • Intervallo anormale: <300 mmHg indica uno scambio gassoso anomalo, <200 mmHg indica una grave ipossiemia
8. Utilizzo di vasopressori • Unità di misura: quantità di dosaggio

L'ossigenazione sarà calcolata registrando il rapporto PaO2/FiO2 dai campioni di gas del sangue arterioso prelevati nell'unità di terapia intensiva il giorno 1 postoperatorio, prima del programma di mobilizzazione e 30 minuti dopo il recupero.

È considerato normale un rapporto PaO2/FiO2 normale pari a 300-500 mmHg. Valori <1300 mmHg indicano scambi gassosi anomali e <200 mmHg indicano ipossiemia grave.

FiO2 (%)= 21 + (L/min ossigeno x 4)

Verrà diagnosticato dal medico se sono presenti uno o più dei seguenti criteri:

1. polmonite-presenza di evidenza radiologica di infiltrazione polmonare associata ad almeno due reperti tra cui espettorato purulento, temperatura corporea elevata (>38,0°C) o leucocitosi (~25% sopra il basale preoperatorio);
2. aumento marcato da tracheobronchite nella produzione di espettorato o presenza di espettorato purulento in un paziente con una radiografia del torace normale;
3. atelettasia con implicazioni cliniche-evidenza radiologica di atelettasia polmonare associata a dispnea;
4. Ipossiemia e richiesta di ossigeno inferiore a SpO2 < 85%;
5. Insufficienza respiratoria acuta: mancanza acuta di scambio gassoso che richiede ventilazione meccanica invasiva o non invasiva.
6. Corsa permanente
7. Tamponamento postcardico
8. Delirio postoperatorio