Rehabilitación cardiopulmonar en cirugía de válvulas cardíacas

El dispositivo se construirá de acuerdo con los parámetros de diseño óptimos para un dispositivo de botella de terapia de presión espiratoria positiva establecidos por Mestriner et al. De acuerdo a esto

Botella-P.E.P. dispositivo:

• PPE: 10-20 cmH2O
• Inspiración: Relación de caducidad: 1:3-4
• Material utilizado: botella de plástico con tapa abierta, tubo de plástico.

Especificaciones de la botella de plástico:

I. Material-Plástico Duro II. Dimensiones-Peso- 40 gramos; Altura: 25 cm; Ancho: 10 cm; Perímetro- 20cm III. Altura de la columna de agua: 13 cm.

Propiedades de la tubería de plástico:

I. Material-Pipeta II. Diámetro interior: ≥8 mm III. Longitud de la tubería: 30 cm IV. Profundidad en la columna de agua - 10 cm; 3 cm por encima del fondo de la superficie de la botella.

- El extremo distal del tubo utilizado en la Botella P.E.P. se colocará 10 cm por debajo de la superficie, es decir, 10 cm de columna de agua y 3 cm por encima del fondo de la botella, y el dispositivo se colocará sobre una mesa frente al participante.

Se seguirá el protocolo de movilización de Maebashi para el programa de movilización temprana. De acuerdo con este protocolo, primero se evaluarán los parámetros hemodinámicos y respiratorios del paciente y el paciente que cumpla con los criterios para el programa de movilización comenzará el programa de movilización de acuerdo con la etapa apropiada del protocolo de movilización de 5 etapas.

En el protocolo de movilización de Maebashi:

Nivel 1: Sin movilización y ejercicio pasivo en la cama Nivel 2: Sentarse en la cama con apoyo y ejercicio activo/asistido-activo en la cama Nivel 3: Sentarse sin ayuda en el borde de la cama Nivel 4: Transferencia activa a la silla Nivel 5: De pie, pisando el lugar y caminando con apoyo unos 10 metros (con apoyo de 2 personas)

La Evaluación del Riesgo de Mortalidad es un sistema de puntuación de riesgo utilizado para predecir la mortalidad en el período preoperatorio en cirugía cardíaca.

EuroSCORE: 0-3 puntos se considerarán riesgo bajo, 4-6 puntos se considerarán riesgo medio, 7 y más se considerarán riesgo alto.

La gravedad de los síntomas de la insuficiencia cardíaca se puede clasificar según la cantidad de esfuerzo que produce el síntoma. Es una clasificación que clasifica la insuficiencia cardíaca en cuatro clases separadas para evaluar los efectos de la insuficiencia cardíaca sobre la capacidad funcional.

Clasificación de la NYHA: las etapas de la insuficiencia cardíaca:

Clase I: sin síntomas ni limitación en la actividad física ordinaria, p. dificultad para respirar al caminar, subir escaleras, etc.

Clase II - Síntomas leves (dificultad para respirar leve y/o angina) y ligera limitación durante la actividad ordinaria.

Clase III: Limitación marcada en la actividad debido a síntomas, incluso durante actividades menos que normales, p.e. caminar distancias cortas (20-100 m). Cómodo sólo en reposo.

Clase IV: limitaciones severas. Experimenta síntomas incluso en reposo. Pacientes en su mayoría postrados en cama.

Los pacientes serán evaluados con mediciones espirométricas de acuerdo con las pautas de la American Thoracic Society y la European Respiratory Society. Se obtuvieron los valores absolutos del FEV1 y la capacidad vital forzada (FVC), y se calculó su porcentaje de los valores previstos (% pred).

Un patrón espirométrico obstructivo se definió como FEV1/FVC < 70%, y un patrón espirométrico restrictivo se definió como FEV1/FVC ≥ 70% y FVC < 80% pred.

La disfunción diastólica y la fracción de eyección reducida (≤ 54 % en mujeres y ≤ 52 % en hombres) se definieron según las directrices actuales.

Se midieron el espesor del tabique interventricular (IVSd), el espesor de la pared posterior (PWd) y la dimensión del VI (DVID) al final de la diástole.

La masa del VI (LVM) se calculó según la fórmula de Deveraux utilizando estas mediciones: LVM (g) = 0,80 × {1,04[(IVSd + LVEDD + PWd)3-(LVEDD)3]} + 0,6. El índice LVM (LVMI) se calculó dividiendo el LVM por el área de superficie corporal (BSA). El BSA se calculó con la fórmula de Mosteller.

La hipertrofia del VI (HVI) se definió como IMVI ≥ 102 g/m2 para hombres y ≥ 88 g/m2 para mujeres.

Los niveles de NT-proBNP son útiles para diagnosticar insuficiencia cardíaca y controlar la eficacia del tratamiento. Los niveles altos de NT-proBNP pueden aumentar la gravedad o el riesgo de insuficiencia cardíaca.

Valores normales; Para NT-proBNP, es aceptable <125 pg/ml (<450 pg/ml en mayores de 75 años).

La Borg CR10 es una báscula de intensidad general con bases específicas para medir el esfuerzo y la fatiga. Se pedirá a los participantes que marquen su nivel percibido de fatiga en una escala vertical de 0 a 10 antes y después de la prueba de caminata de seis minutos.

La Escala de Disnea de Borg Modificada (MBS) es una puntuación numérica de 0 a 10 que se utiliza para medir la disnea autoinformada durante el ejercicio submáximo. Se pedirá a los participantes que marquen con un círculo o marquen el número que mejor describa su nivel de disnea antes y después de la prueba de caminata de seis minutos.

El nivel de independencia en las actividades de la vida diaria es una herramienta de valoración utilizada para evaluar el estado funcional del paciente durante todo el proceso de rehabilitación.

FIM se divide en dos dominios: motor y cognitivo. Consta de un total de 18 ítems, 13 ítems del dominio motor y 5 ítems del dominio cognitivo. Cada ítem del FIM se califica en una escala Likert de 7 puntos y la puntuación indica la cantidad de asistencia necesaria para lograr cada ítem. 1 = las actividades se realizan de forma completamente dependiente, 7 = las actividades se realizan de forma independiente por el individuo. Se crea una puntuación total final y las puntuaciones de los individuos oscilan entre 18 y 126, donde una puntuación de 18 representa que el individuo es completamente dependiente y 126 representa total independencia.

Se utilizó la escala analógica visual (EVA) para evaluar la gravedad del dolor de los pacientes. Se cuestionará el dolor en el pecho antes de la operación y el dolor en el lugar de la incisión, además del dolor en el pecho después de la operación.

El nivel mínimo de significación clínica para la escala (diferencias clínicamente importantes mínimas) se tomará como un valor MCID de 3. VAS es una escala subjetiva de evaluación del dolor que determina los niveles de dolor haciendo que los pacientes marquen el punto donde sienten su dolor en una escala de 10 a 10. línea horizontal de centímetros.

En la escala están marcados 0: sin dolor, 10: dolor insoportable. El punto marcado se medirá con una regla y se registrará.

Se utilizará para la evaluación de la agitación, la ansiedad y la sedación. La puntuación RASS es una escala de 10 puntos con puntos entre +4 y -5. +1 y +4 puntos indican la presencia y gravedad de ansiedad y agitación, 0 puntos indican estado de alerta y calma, -1 y -5 puntos indican nivel de sedación. Si RASS es ≤ -3 o >+2: Se realizará una consulta con el médico especialista para iniciar la rehabilitación, y luego de concertar el tratamiento médico sedante y analgésico del paciente, se tomará la decisión de iniciar la rehabilitación con la aprobación del paciente. -médico.

Se iniciará la rehabilitación RASS ≤ -2 o <+1. Se realizará una evaluación antes del tratamiento en la unidad de cuidados intensivos el primer día postoperatorio.

1. Ritmo cardiaco

   • Unidad de medida: Latidos por minuto (bpm)
   • Rango normal: 60-120 bpm

2. Presión arterial sistólica

   • Unidad de medida: Milímetros de mercurio (mmHg)
   • Rango normal: >90 y <200 mmHg

3. La frecuencia respiratoria

   • Unidad de medida: Respiraciones por minuto (b/min)
   • Rango normal: <35 b/min

4. Cantidad de oxígeno fraccional inspirado (FiO2)

   • Unidad de medida: Porcentaje (%)
   • Cálculo: FiO2 (%) = 21 + (L/min Oxígeno x 4)
   • Rango normal: ≤60%

5. Presión positiva al final de la espiración (PEEP)

   • Unidad de medida: Centímetros de agua (cmH2O)
   • Rango normal: ≤10 cmH2O

6. Adecuación de la oxigenación

   • Unidad de medida: Porcentaje (%)
   • Rango normal: SaO2 ≥90%

7. Estado de intercambio de gases y oxigenación (relación PaO2/FiO2)

   • Unidad de medida: Milímetros de mercurio (mmHg)
   • Rango normal: 300-500 mmHg
   • Rango anormal: <300 mmHg indica intercambio gaseoso anormal, <200 mmHg indica hipoxemia grave
8. Uso de vasopresores • Unidad de medida: Cantidad de dosis

La oxigenación se calculará registrando la relación PaO2/FiO2 de muestras de gases en sangre arterial tomadas en la unidad de cuidados intensivos el día 1 del postoperatorio, antes del programa de movilización y 30 minutos después de la recuperación.

La relación PaO2/FiO2 normal de 300-500 mmHg se considera normal. Valores <1300 mmHg indican intercambio gaseoso anormal y <200 mmHg indican hipoxemia grave.

FiO2 (%)= 21 + (L/min Oxígeno x 4)

El médico lo diagnosticará si uno o más de los siguientes criterios están presentes:

1. Neumonía: presencia de evidencia radiológica de infiltración pulmonar asociada con al menos dos hallazgos que incluyen esputo purulento y temperatura corporal elevada (>38,0 °C). o leucocitosis (25% por encima del valor inicial preoperatorio);
2. aumento marcado por traqueobronquitis en la producción de esputo o presencia de esputo purulento en un paciente con una radiografía de tórax normal;
3. atelectasia con implicaciones clínicas: evidencia radiológica de atelectasia pulmonar asociada con disnea;
4. Hipoxemia y demanda de oxígeno por debajo de SpO2 <85%;
5. Insuficiencia respiratoria aguda: falta aguda de intercambio gaseoso que requiere ventilación mecánica invasiva o no invasiva.
6. Accidente cerebrovascular permanente
7. Taponamiento poscardico
8. Delirio postoperatorio