Cardiopulmonale revalidatie bij hartklepchirurgie

Het apparaat zal worden gebouwd volgens de optimale ontwerpparameters voor een flessenapparaat voor positieve uitademingsdruktherapie, opgesteld door Mestriner et al. Volgens dit

Fles-P.E.P. apparaat:

• PEP: 10-20 cmH2O
• Inspiratie: Expiratieverhouding: 1:3-4
• Gebruikt materiaal: plastic fles met open bovenkant, plastic pijp.

Specificaties plastic fles:

I. Materiaal-hard plastic II. Afmetingen-gewicht- 40 gram; Hoogte - 25 cm; Breedte- 10 cm; Omtrek - 20 cm III. Hoogte waterkolom - 13 cm

Kunststof buiseigenschappen:

I. Materiaalpipet II. Binnendiameter - ≥8 mm III. Pijplengte - 30 cm IV. Diepte in de waterkolom - 10 cm; 3 cm boven de bodem van het flesoppervlak.

- Het distale uiteinde van de buis die wordt gebruikt in de Bottle P.E.P. wordt 10 cm onder het oppervlak geplaatst, d.w.z. 10 cm waterkolom en 3 cm boven de bodem van de fles, en het apparaat wordt voor de deelnemer op een tafel geplaatst.

Voor het vroege mobilisatieprogramma zal het Maebashi-mobilisatieprotocol worden gevolgd. Volgens dit protocol zullen eerst de hemodynamische en respiratoire parameters van de patiënt worden geëvalueerd en zal de patiënt die aan de criteria voor het mobilisatieprogramma voldoet, worden gestart met het mobilisatieprogramma volgens de juiste fase van het 5-fasen-mobilisatieprotocol.

In het Maebashi Mobilisatieprotocol:

Niveau 1: Geen mobilisatie en passieve oefening in bed Niveau 2: Ondersteund zitten in bed en actieve/assistief-actieve oefening in bed Niveau 3: Zonder hulp op de rand van het bed zitten Niveau 4: Actieve transfer naar een stoel Niveau 5: Staan, op zijn plaats stappen en ondersteund ongeveer 10 meter lopen (met ondersteuning van 2 personen)

Mortality Risk Assessment is een risicoscoresysteem dat wordt gebruikt om de sterfte in de preoperatieve periode bij hartchirurgie te voorspellen.

EuroSCORE: 0-3 punten worden als laag risico beschouwd, 4-6 punten worden als gemiddeld risico beschouwd, 7 en hoger worden als hoog risico beschouwd.

De ernst van de symptomen bij hartfalen kan worden beoordeeld op basis van de hoeveelheid inspanning die het symptoom veroorzaakt. Het is een classificatie die hartfalen in vier afzonderlijke klassen classificeert om de effecten van hartfalen op de functionele capaciteit te evalueren.

NYHA-classificatie - De stadia van hartfalen:

Klasse I - Geen symptomen en geen beperking in gewone fysieke activiteit, b.v. kortademigheid bij het lopen, traplopen enz.

Klasse II – Milde symptomen (milde kortademigheid en/of angina pectoris) en lichte beperking tijdens normale activiteiten.

Klasse III - Duidelijke beperking in activiteit als gevolg van symptomen, zelfs tijdens minder dan gewone activiteit, bijv. korte afstanden lopen (20-100 m). Alleen comfortabel in rust.

Klasse IV - Ernstige beperkingen. Ervaart symptomen zelfs in rust. Meestal bedlegerige patiënten.

Patiënten zullen worden geëvalueerd met spirometrische metingen volgens de richtlijnen van de American Thoracic Society en European Respiratory Society. Er werden absolute waarden van FEV1 en geforceerde vitale capaciteit (FVC) verkregen, en hun percentage van de voorspelde waarden (% pred) werd berekend.

Een obstructief spirometrisch patroon werd gedefinieerd als FEV1/FVC < 70%, en een restrictief spirometrisch patroon werd gedefinieerd als zowel FEV1/FVC ≥ 70% als FVC < 80% pred.

Diastolische dysfunctie en verminderde ejectiefractie (≤ 54% bij vrouwen en ≤ 52% bij mannen) werden gedefinieerd volgens de huidige richtlijnen.

De dikte van het interventriculaire septum (IVSd), de dikte van de achterwand (PWd) en de LV-afmeting (LVEDD) werden allemaal gemeten aan het einde van de diastole.

De LV-massa (LVM) werd berekend volgens de Deveraux-formule met behulp van deze metingen: LVM (g) = 0,80 × {1,04[(IVSd + LVEDD + PWd)3-(LVEDD)3]} + 0,6. De LVM-index (LVMI) werd berekend door de LVM te delen door het lichaamsoppervlak (BSA). Het BSA werd berekend met de Mosteller-formule.

LV-hypertrofie (LVH) werd gedefinieerd als LVMI ≥ 102 g/m2 voor mannen en ≥ 88 g/m2 voor vrouwen

NT-proBNP-niveaus zijn nuttig bij het diagnosticeren van hartfalen en het monitoren van de effectiviteit van de behandeling. Hoge NT-proBNP-niveaus kunnen de ernst of het risico op hartfalen vergroten.

Normale waarden; Voor NT-proBNP is <125 pg/ml (<450 pg/ml ouder dan 75 jaar) acceptabel.

De Borg CR10 is een algemene intensiteitsschaal met specifieke basis voor het meten van inspanning en vermoeidheid. Deelnemers wordt gevraagd om hun waargenomen vermoeidheidsniveau aan te geven op een verticale schaal van 0 tot 10 voor en na de zes minuten looptest.

De Modified Borg Dyspnoe Schaal (MBS) is een numerieke score van 0 tot 10 die wordt gebruikt om zelfgerapporteerde kortademigheid tijdens submaximale inspanning te meten. Deelnemers wordt gevraagd het cijfer te omcirkelen of aan te kruisen dat het beste hun niveau van kortademigheid voor en na de zes minuten looptest beschrijft.

Het niveau van onafhankelijkheid bij dagelijkse activiteiten is een beoordelingsinstrument dat wordt gebruikt om de functionele status van de patiënt tijdens het revalidatieproces te beoordelen.

FIM is verdeeld in twee domeinen: Motorisch en Cognitief. Het bestaat uit in totaal 18 items, 13 items op het motorische domein en 5 items op het cognitieve domein. Elk item in de FIM wordt gescoord op een 7-punts Likert-schaal, en de score geeft aan hoeveel hulp nodig is om elk item te volbrengen. 1 = activiteiten worden volledig afhankelijk uitgevoerd, 7 = activiteiten worden onafhankelijk door het individu uitgevoerd. Er wordt een uiteindelijke totaalscore gemaakt en de scores van individuen variëren van 18-126, waarbij een score van 18 aangeeft dat het individu volledig afhankelijk is en 126 staat voor volledige onafhankelijkheid.

Visueel Analoge Schaal (VAS) werd gebruikt om de ernst van de pijn bij de patiënten te beoordelen. Pijn op de borst vóór de operatie en pijn op de incisieplaats naast pijn op de borst na de operatie zullen in twijfel worden getrokken.

Het minimale klinische significantieniveau voor de schaal (minimale klinisch belangrijke verschillen) wordt genomen als een MCID-waarde van 3. VAS is een subjectieve pijnbeoordelingsschaal die de pijnniveaus bepaalt door patiënten het punt te laten markeren waar ze hun pijn voelen op een 10- centimeter horizontale lijn.

Op de schaal is aangegeven: 0 - geen pijn, 10 - ondraaglijke pijn. Het gemarkeerde punt wordt gemeten met een liniaal en geregistreerd.

Het zal worden gebruikt voor beoordeling van agitatie, angst en sedatie. De RASS-score is een 10-puntsschaal met punten tussen +4 en -5. +1 en +4 punten geven de aanwezigheid en ernst van angst en opwinding aan, 0 punten duiden op alertheid en kalmte, -1 en -5 punten geven het sedatieniveau aan. Als RASS ≤ -3 of >+2 is: Er zal een consultatie plaatsvinden met de specialist over het starten van de revalidatie, en nadat de sedatie en pijnstillende medische behandeling van de patiënt is geregeld, zal de beslissing om te starten met de revalidatie worden genomen met goedkeuring van de patiënt -arts.

RASS ≤ -2 of <+1 revalidatie zal beginnen. Voorafgaand aan de behandeling op de intensive care op de eerste postoperatieve dag zal een evaluatie plaatsvinden.

1. Hartslag

   • Maateenheid: slagen per minuut (bpm)
   • Normaal bereik: 60-120 bpm

2. Systolische bloeddruk

   • Maateenheid: millimeter kwik (mmHg)
   • Normaal bereik: >90 en <200 mmHg

3. Ademhalingsfrequentie

   • Maateenheid: Ademhalingen per minuut (b/min)
   • Normaal bereik: <35 b/min

4. Geïnspireerde fractionele zuurstofhoeveelheid (FiO2)

   • Maateenheid: percentage (%)
   • Berekening: FiO2 (%) = 21 + (L/min zuurstof x 4)
   • Normaal bereik: ≤60%

5. Positieve eindexpiratoire druk (PEEP)

   • Maateenheid: Centimeter water (cmH2O)
   • Normaal bereik: ≤10 cmH2O

6. Voldoende zuurstofvoorziening

   • Maateenheid: percentage (%)
   • Normaal bereik: SaO2 ≥90%

7. Gasuitwisseling en zuurstofstatus (PaO2/FiO2-verhouding)

   • Maateenheid: millimeter kwik (mmHg)
   • Normaal bereik: 300-500 mmHg
   • Abnormaal bereik: <300 mmHg duidt op abnormale gasuitwisseling, <200 mmHg duidt op ernstige hypoxemie
8. Vasopressorgebruik • Maateenheid: Doseringshoeveelheid

De zuurstofvoorziening wordt berekend door de PaO2/FiO2-verhouding te registreren uit arteriële bloedgasmonsters genomen op de intensive care op dag 1 na de operatie, vóór het mobilisatieprogramma en 30 minuten na herstel.

Een normale PaO2/FiO2-verhouding van 300-500 mmHg wordt als normaal beschouwd. Waarden <1300 mmHg duiden op een abnormale gasuitwisseling, en <200 mmHg duidt op ernstige hypoxemie.

FiO2 (%)= 21 + (l/min zuurstof x 4)

De arts zal de diagnose stellen als een of meer van de volgende criteria aanwezig zijn:

1. longontsteking - aanwezigheid van radiologisch bewijs van longinfiltratie geassocieerd met ten minste twee bevindingen, waaronder etterend sputum, verhoogde lichaamstemperatuur (>38,0 °C) of leukocytose (25% boven preoperatieve basislijn);
2. door tracheobronchitis gemarkeerde toename van de sputumproductie of aanwezigheid van etterig sputum bij een patiënt met een normale röntgenfoto van de thorax;
3. atelectase met klinische implicaties - radiologisch bewijs van longatelectase geassocieerd met kortademigheid;
4. Hypoxemie en zuurstofverbruik lager dan SpO2 < 85%;
5. Acuut respiratoir falen - acuut gebrek aan gasuitwisseling waarvoor invasieve of niet-invasieve mechanische ventilatie vereist is.
6. Permanente beroerte
7. Ansichtkaart tamponade
8. Postoperatief delirium