Hodnocení hloubky anestezie pomocí 4kanálového EEG u pacientů podstupujících spánkovou endoskopii indukovanou léky (DISE)

Do studie budou zahrnuti dobrovolní pacienti ve věku 18-65 let, obou pohlaví a rizikového skóre ASA (American Society of Anesthesiology) I-II, kteří podstoupí DISE se sedací po rutinním předoperačním vyšetření za elektivních podmínek. Všichni zúčastnění pacienti ve studii bude vysvětlena studie a možná rizika a od pacientů bude získán informovaný souhlas.

Kritéria vyloučení ze studie: Neochota pacienta, mladší 18 let, starší 65 let, pacienti s ASA skóre vyšším než II, těhotné ženy, narkomani, alkoholici, pacienti s městnavým srdečním selháním, potřeba intubace, pacienti, kteří dostávají kyslíkovou terapii doma, pacienti s chronickým užíváním analgetik, pacienti, o kterých je známo, že jsou alergičtí na používaná anestetika, pacienti s psychiatrickými poruchami.

Věk pacienta, hmotnost, BMI, případně AHI index, existující chronická onemocnění, užívané léky, kolik let byl CPAP doma používán či nikoli, délka zákroku, množství užívaných léků, zda jsou zasahovány dýchací cesty popř. ne, hemodynamický (systolický arteriální tlak, diastolický arteriální tlak, průměrné parametry (např. arteriální tlak, srdeční frekvence, saturace kyslíkem) budou zaznamenávány během celého postupu.

Na konci procedury bude pacient převezen na zotavovací jednotku a bude vyhodnocen podle kritérií Aldrete, a pokud nenastane žádný problém, bude odeslán do služby. Doba probuzení pacienta, doba zotavení a budou zaznamenány možné komplikace během rekonvalescence a naplánována léčba.

Všichni pacienti vstupující na operační sál podstoupí monitorování ASA (neinvazivní arteriální krevní tlak, EKG, saturace kyslíkem) s následným 4kanálovým monitorováním EEG a základní hodnoty budou zaznamenány. Po zavedení 4 l/min nosní kyslíkové kanyly se 1 mg skupině I bude podán midazolam a 50 mcg fentanylu a poté bude zahájena infuze propofolu v dávce 50-100 mcg/kg/min po úvodní dávce 1 mg/kg. Ve skupině II bude infuze zahájena v dávka 0,2-0,7 mcg/kg/h po nasycovací dávce 1 mg midazolamu, 50 mcg fentanylu a následně 1 mcg/kg dexmetedomidinu. Úprava dávky hloubky anestezie bude provedena podle rozmezí hodnot 60-70 PSI ve 4. - kanál EEG. Bude zaznamenána doba potřebná k dosažení adekvátní úrovně zpracování. Pacientům, kteří dosáhli cílové hloubky sedace, ale mají hypertenzi, bude podáno dalších 0,1 mg glyceryltrinitrátu. Pokles krevního tlaku o 25 % oproti výchozí hodnotě bude považován za hypotenzi a bude léčeni tekutými bolusy a/nebo následovanými IV efedrinem. V případě apnoe nebo desaturace budou aplikovány a zaznamenány techniky řízení dýchacích cest, jako je stimulace pacienta, zvýšená suplementace kyslíkem, zvedání brady, tahový manévr brady.

Pokud tepová frekvence klesne pod 50 tepů/min, bude zvážena léčba IV 0,5 mg atropinu. Během odesílání pacienta na oddělení bude pacient dotázán, zda se mu zdál sen, a pokud ano, jeho obsah bude zaznamenán.