Valutazione della profondità dell'anestesia con EEG a 4 canali in pazienti sottoposti a endoscopia del sonno indotta da farmaci (DISE)

Saranno inclusi nello studio pazienti volontari di età compresa tra 18 e 65 anni, entrambi i sessi e punteggi di rischio ASA (American Society of Anesthesiology) I-II, che saranno sottoposti a DISE con sedazione dopo una valutazione preoperatoria di routine in condizioni elettive. nello studio verrà spiegato lo studio e i possibili rischi e verrà ottenuto il consenso informato dei pazienti.

Criteri di esclusione dallo studio: riluttanza del paziente, età inferiore a 18 anni, età superiore a 65 anni, pazienti con punteggio ASA superiore a II, donne incinte, tossicodipendenti, alcolisti, pazienti con insufficienza cardiaca congestizia, necessità di intubazione, pazienti sottoposti a ossigenoterapia a domicilio, pazienti con uso cronico di analgesici, pazienti noti per essere allergici ai farmaci anestetici utilizzati, pazienti con disturbi psichiatrici.

L'età del paziente, il peso, il BMI, l'indice AHI, se presente, le malattie croniche esistenti, i farmaci utilizzati, se la CPAP è stata utilizzata o meno a casa per quanti anni, la durata della procedura, la quantità di farmaci utilizzati, se le vie aeree sono intervenute o non, emodinamica (pressione arteriosa sistolica, pressione arteriosa diastolica, parametri medi (es. pressione arteriosa, frequenza cardiaca, saturazione di ossigeno) verranno registrati durante tutta la procedura.

Al termine della procedura, il paziente verrà portato al reparto di recupero e sarà valutato secondo i criteri Aldrete e se non ci sono problemi, il paziente verrà inviato al servizio. L'orario di risveglio del paziente, il tempo di recupero e verranno annotate le possibili complicazioni durante il recupero e verrà pianificato il trattamento.

Tutti i pazienti che entrano in sala operatoria verranno sottoposti a monitoraggio ASA (pressione arteriosa non invasiva, ECG, saturazione di ossigeno) seguito da monitoraggio EEG a 4 canali e verranno annotati i valori basali. Dopo aver posizionato una cannula nasale di ossigeno da 4 lt/min, 1 mg midazolam e 50 mcg di fentanil verranno somministrati al gruppo I, quindi l'infusione di propofol verrà avviata ad una dose di 50-100 mcg/kg/min, dopo una dose iniziale di 1 mg/kg. Nel gruppo II, l'infusione verrà avviata a una dose di 0,2-0,7 mcg/kg/h dopo una dose di carico di 1 mg di midazolam, 50 mcg di fentanil seguiti da 1 mcg/kg di dexmetedomidina. L'aggiustamento della dose della profondità dell'anestesia sarà effettuato in base all'intervallo di valori PSI 60-70 nei 4 EEG a due canali. Verrà registrato il tempo necessario per raggiungere il livello di elaborazione adeguato. Ai pazienti che hanno raggiunto la profondità di sedazione target ma che soffrono di ipertensione verranno somministrati ulteriori 0,1 mg di gliceril trinitrato. Diminuzioni del 25% rispetto alla pressione sanguigna basale saranno considerate ipotensione e saranno trattati con boli di liquidi e/o seguiti da efedrina IV. In caso di apnea o desaturazione, verranno applicate e annotate tecniche di gestione delle vie aeree come la stimolazione del paziente, l'aumento dell'integrazione di ossigeno, il sollevamento del mento, la manovra di spinta del mento.

Se la frequenza cardiaca scende al di sotto di 50 bpm, verrà preso in considerazione il trattamento con 0,5 mg di atropina EV. Durante l'invio in reparto gli verrà chiesto se ha fatto un sogno e, in caso affermativo, ne verrà annotato il contenuto.