Evaluación de la profundidad de la anestesia con EEG de 4 canales en pacientes sometidos a endoscopia del sueño inducida por fármacos (DISE)

Pacientes voluntarios entre 18 y 65 años, ambos sexos y puntajes de riesgo I-II de la ASA (Sociedad Estadounidense de Anestesiología) I-II, que se someterán a DISE con sedación después de una evaluación preoperatoria de rutina en condiciones electivas, se incluirán en el estudio. Todos los pacientes participantes en el estudio se explicará sobre el estudio y los posibles riesgos y se obtendrá el consentimiento informado de los pacientes.

Criterios de exclusión del estudio: falta de voluntad del paciente, ser menor de 18 años, ser mayor de 65 años, pacientes con puntaje ASA mayor a II, mujeres embarazadas, drogadictos, alcohólicos, pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva, necesidad de intubación, pacientes que reciben oxigenoterapia en casa, pacientes con uso crónico de analgésicos, pacientes con alergia conocida a los fármacos anestésicos utilizados, pacientes con trastornos psiquiátricos.

La edad del paciente, peso, IMC, índice IAH si lo hubiera, enfermedades crónicas existentes, medicamentos utilizados, si se ha utilizado o no CPAP en casa durante cuántos años, duración del procedimiento, cantidad de medicamentos utilizados, si se interviene la vía aérea o no, hemodinámico(presión arterial sistólica, presión arterial diastólica, parámetros promedio (p. ej. presión arterial, frecuencia cardíaca, saturación de oxígeno) se registrarán durante todo el procedimiento.

Al finalizar el procedimiento el paciente será llevado a la unidad de recuperación y será evaluado según criterios de Aldrete y si no hay problema se derivará al servicio. Hora de despertar del paciente, tiempo de recuperación y Se anotarán posibles complicaciones durante la recuperación y se planificará el tratamiento.

Todos los pacientes que ingresan al quirófano recibirán monitorización ASA (presión arterial no invasiva, ECG, saturación de oxígeno) seguida de monitorización EEG de 4 canales y se anotarán los valores iniciales. Después de colocar una cánula de oxígeno nasal de 4 lt/min, se administra 1 mg. Se administrará midazolam y 50 mcg de fentanilo al grupo I, y luego se iniciará la infusión de propofol a una dosis de 50-100 mcg/kg/min, después de una dosis inicial de 1 mg/kg. En el grupo II, la infusión se iniciará a las una dosis de 0,2 a 0,7 mcg/kg/h después de una dosis de carga de 1 mg de midazolam, 50 mcg de fentanilo seguido de 1 mcg/kg de dexmetedomidina. El ajuste de la dosis de profundidad de la anestesia se realizará de acuerdo con el rango de valores de 60 a 70 PSI en los 4 -EEG de canal. Se registrará el tiempo necesario para alcanzar el nivel de procesamiento adecuado. Los pacientes que hayan alcanzado la profundidad de sedación deseada pero que tengan hipertensión recibirán 0,1 mg adicionales de trinitrato de glicerilo. Las disminuciones del 25% con respecto a la presión arterial inicial se considerarán hipotensión y se tratado con bolos de líquidos y/o seguido de efedrina intravenosa. En caso de apnea o desaturación, se aplicarán y anotarán técnicas de manejo de las vías respiratorias como estimulación del paciente, aumento de la suplementación con oxígeno, elevación del mentón y maniobra de empuje del mentón.

Si la frecuencia del pulso cae por debajo de 50 lpm, se considerará el tratamiento con 0,5 mg de atropina intravenosa. Mientras el paciente es enviado a la sala, se le preguntará si ha tenido un sueño y, de ser así, se anotará su contenido.