Evaluering av dybden av anestesi med 4-kanals EEG hos pasienter som gjennomgår legemiddelindusert søvnendoskopi (DISE)

Frivillige pasienter mellom 18-65 år, begge kjønn og ASA (American Society of Anesthesiology) I-II risikoskår, som vil gjennomgå DISE med sedasjon etter rutinemessig preoperativ evaluering under elektive forhold, vil bli inkludert i studien. Alle pasienter som deltar i studien vil det bli forklart om studien og mulig risiko og informert samtykke vil bli innhentet fra pasientene.

Eksklusjonskriterier for studien: Pasientens uvilje, være yngre enn 18 år, være eldre enn 65 år, pasienter med ASA-skåre høyere enn II, gravide, rusmisbrukere, alkoholmisbrukere, pasienter med kongestiv hjertesvikt, behov for intubasjon, pasienter som får oksygenbehandling hjemme, pasienter med kronisk smertestillende bruk, pasienter som er kjent for å være allergiske mot anestesimidlene som brukes, pasienter med psykiatriske lidelser.

Pasientens alder, vekt, BMI, eventuelt AHI-indeks, eksisterende kroniske sykdommer, medisiner brukt, hvorvidt CPAP har vært brukt hjemme i hvor mange år, varighet av prosedyren, mengde medisiner som brukes, om luftveiene er intervenert eller ikke ikke, hemodynamisk (systolisk arterielt trykk, diastolisk arterielt trykk, gjennomsnittlige parametere (f.eks. arterielt trykk, hjertefrekvens, oksygenmetning) vil bli registrert gjennom hele prosedyren.

På slutten av prosedyren vil pasienten bli ført til restitusjonsavdelingen og vil bli evaluert i henhold til Aldrete-kriterier og hvis det ikke er noe problem, vil pasienten bli sendt til tjenesten. Pasientens oppvåkningstid, restitusjonstid og mulige komplikasjoner under restitusjon vil bli notert og behandling vil bli planlagt.

Alle pasienter som kommer inn på operasjonsstuen vil motta ASA-overvåking (ikke-invasivt arterielt blodtrykk, EKG, oksygenmetning) etterfulgt av 4-kanals EEG-overvåking og baseline-verdier vil bli notert. Etter at en 4lt/min nasal oksygenkanyle er plassert, 1 mg midazolam og 50 mcg fentanyl gis til gruppe I, og deretter startes propofol-infusjon med en dose på 50-100 mcg/kg/min, etter en startdose på 1mg/kg. I gruppe II startes infusjonen kl. en dose på 0,2-0,7 mcg/kg/t etter en startdose på 1 mg midazolam, 50 mcg fentanyl etterfulgt av 1 mcg/kg dexmetedomidin. Anestesidybdedosejustering vil bli foretatt i henhold til verdiområdet 60-70 PSI i 4 -kanal EEG. Tiden for å nå tilstrekkelig behandlingsnivå vil bli registrert. Pasienter som har nådd måldybden for sedasjon, men som har hypertensjon, vil få ytterligere 0,1 mg glyseyltrinitrat. Nedgang på 25 % fra baseline-blodtrykket vil bli ansett som hypotensjon og vil bli gitt behandles med væskebolus og/eller etterfulgt av IV efedrin. Ved apné eller desaturasjon vil luftveisbehandlingsteknikker som pasientstimulering, økt oksygentilskudd, hakeløft, hakestøtmanøver bli brukt og notert.

Dersom pulsen faller under 50 slag/min, vil behandling med IV 0,5 mg atropin vurderes. Mens pasienten sendes til avdelingen, vil pasienten bli spurt om han eller hun har hatt en drøm, og i så fall noteres innholdet.