Ocena głębokości znieczulenia za pomocą 4-kanałowego EEG u pacjentów poddawanych endoskopii snu wywołanej lekami (DISE)

Do badania zostaną włączeni ochotnicy pacjenci w wieku od 18 do 65 lat, obojga płci i posiadający ocenę ryzyka I-II według ASA (Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego), którzy zostaną poddani badaniu DISE w sedacji po rutynowej ocenie przedoperacyjnej w wybranych warunkach. Wszyscy pacjenci biorący udział w badaniu zostaną włączeni do badania biorących udział w badaniu zostaną wyjaśnione na temat badania i możliwych zagrożeń, a od pacjentów uzyskana zostanie świadoma zgoda.

Kryteria wykluczenia z badania: niechęć pacjenta, wiek poniżej 18 lat, wiek powyżej 65 lat, pacjenci z wynikiem w skali ASA powyżej II, kobiety w ciąży, narkomani, osoby uzależnione od alkoholu, pacjenci z zastoinową niewydolnością serca, potrzeba intubacja, pacjenci otrzymujący tlenoterapię w domu, pacjenci przewlekle stosujący leki przeciwbólowe, pacjenci ze stwierdzoną alergią na stosowane leki znieczulające, pacjenci z zaburzeniami psychicznymi.

Wiek pacjenta, waga, BMI, wskaźnik AHI, jeśli występuje, istniejące choroby przewlekłe, stosowane leki, czy CPAP był używany w domu przez ile lat, czas trwania zabiegu, ilość zastosowanych leków, czy doszło do ingerencji w drogi oddechowe lub nie, hemodynamiczne (skurczowe ciśnienie tętnicze, rozkurczowe ciśnienie tętnicze, parametry średnie (np. ciśnienie tętnicze, tętno, nasycenie tlenem) będą rejestrowane podczas całego zabiegu.

Po zakończeniu zabiegu pacjent zostanie przewieziony na oddział rekonwalescencji, gdzie zostanie oceniony według kryteriów Aldrete i jeśli nie będzie żadnych problemów, zostanie skierowany na oddział. Godzina budzenia się pacjenta, czas rekonwalescencji i możliwe powikłania w trakcie rekonwalescencji zostaną odnotowane i zaplanowane zostanie leczenie.

Wszyscy pacjenci wchodzący na salę operacyjną będą monitorowani ASA (nieinwazyjne ciśnienie tętnicze krwi, EKG, saturacja), a następnie 4-kanałowy monitoring EEG i rejestrowane będą wartości wyjściowe. Po założeniu kaniuli tlenowej do nosa o przepływie 4 l/min podaje się 1 mg Grupie I zostanie podany midazolam i 50 mcg fentanylu, po czym rozpocznie się wlew propofolu w dawce 50-100 mcg/kg/min, po dawce początkowej 1 mg/kg. W grupie II wlew rozpocznie się o godz. dawka 0,2-0,7 mcg/kg/h po dawce nasycającej 1 mg midazolamu, 50 mcg fentanylu, a następnie 1 mcg/kg deksmetedomidyny. Dostosowanie dawki na głębokość znieczulenia zostanie dokonane zgodnie z zakresem wartości 60-70 PSI w 4 -kanał EEG. Rejestrowany będzie czas do osiągnięcia odpowiedniego poziomu przetworzenia. Pacjenci, którzy osiągnęli docelową głębokość sedacji, ale mają nadciśnienie, otrzymają dodatkowe 0,1 mg triazotanu gliceryny. Spadek ciśnienia krwi o 25% w stosunku do wartości wyjściowych będzie uważany za niedociśnienie i będzie leczonych bolusami płynów i/lub po podaniu efedryny dożylnie. W przypadku bezdechu lub desaturacji zostaną zastosowane i odnotowane techniki udrażniania dróg oddechowych, takie jak stymulacja pacjenta, zwiększona podaż tlenu, uniesienie podbródka, manewr uniesienia podbródka.

Jeśli częstość tętna spadnie poniżej 50 uderzeń na minutę, rozważy się podanie dożylnie 0,5 mg atropiny. W trakcie kierowania pacjenta na oddział zostanie on zapytany, czy miał sen, a jeśli tak, zostanie odnotowana jego treść.