Anestesian syvyyden arviointi 4-kanavaisella EEG:llä potilailla, joille tehdään huumeiden aiheuttama uniendoskopia (DISE)

Tutkimukseen otetaan mukaan 18–65-vuotiaat vapaaehtoiset potilaat, molempien sukupuolten ja ASA (American Society of Anesthesiology) I-II riskipisteet, joille tehdään DISE ja sedaatio rutiininomaisen preoperatiivisen arvioinnin jälkeen elektiivisissä olosuhteissa. Kaikki osallistuvat potilaat tutkimuksessa selvitetään tutkimuksesta ja mahdollisista riskeistä ja hankitaan potilailta tietoinen suostumus.

Tutkimuksen poissulkemiskriteerit: Potilaan haluttomuus, alle 18-vuotias, yli 65-vuotias, potilaat, joiden ASA-pistemäärä on suurempi kuin II, raskaana olevat naiset, huumeriippuvaiset, alkoholistit, potilaat, joilla on kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, tarve intubaatio, potilaat, jotka saavat happihoitoa kotona, potilaat, jotka käyttävät kroonista kipulääkkeitä, potilaat, joiden tiedetään olevan allergisia käytetyille anestesialääkkeille, potilaat, joilla on psykiatrisia häiriöitä.

Potilaan ikä, paino, BMI, AHI-indeksi mahdollinen, olemassa olevat krooniset sairaudet, käytetyt lääkkeet, onko CPAP:tä käytetty kotona kuinka monta vuotta, toimenpiteen kesto, käytettyjen lääkkeiden määrä, onko hengitysteihin puututtu tai ei, hemodynaaminen (systolinen valtimopaine, diastolinen valtimopaine, keskimääräiset parametrit (esim. valtimopaine, syke, happisaturaatio) tallennetaan koko toimenpiteen ajan.

Toimenpiteen päätyttyä potilas viedään toipumisosastolle ja hänet arvioidaan Aldreten kriteerien mukaan ja jos ongelmaa ei ole, potilas lähetetään palveluun. Potilaan heräämisaika, toipumisaika ja mahdolliset komplikaatiot toipumisen aikana kirjataan ja hoito suunnitellaan.

Kaikki leikkaussaliin tulevat potilaat saavat ASA-monitoroinnin (ei-invasiivinen valtimoverenpaine, EKG, happisaturaatio), jota seuraa 4-kanavainen EEG-seuranta ja lähtöarvot kirjataan. Kun 4 l/min nenähappikanyyli on asetettu, 1 mg ryhmälle I annetaan midatsolaamia ja 50 mcg fentanyyliä, minkä jälkeen propofoli-infuusio aloitetaan annoksella 50-100 mcg/kg/min 1 mg/kg:n aloitusannoksen jälkeen. Ryhmässä II infuusio aloitetaan klo. annos 0,2-0,7 mcg/kg/h 1 mg midatsolaamia, 50 mcg fentanyyliä ja sen jälkeen 1 mcg/kg deksmetedomidiinia sisältävän kyllästysannoksen jälkeen. Anestesian syvyysannosta säädetään 60-70 PSI:n arvoalueen mukaisesti 4. -kanavainen EEG. Aika riittävän prosessointitason saavuttamiseen kirjataan. Potilaille, jotka ovat saavuttaneet sedaation tavoitesyvyyden, mutta joilla on verenpainetauti, annetaan lisäksi 0,1 mg glyseryylitrinitraattia. Verenpaineen 25 %:n lasku lähtötasosta katsotaan hypotensioksi ja hoidetaan nesteboluksilla ja/tai sen jälkeen IV efedriinillä. Apnea- tai desaturaatiotapauksissa hengitysteiden hallintatekniikoita, kuten potilaan stimulaatiota, lisääntynyttä happilisää, leuan nostoa, leuan työntöliikettä, käytetään ja ne huomioidaan.

Jos pulssi laskee alle 50 lyöntiä minuutissa, hoitoa IV 0,5 mg atropiinilla harkitaan. Kun potilasta lähetetään osastolle, potilaalta kysytään, onko hän nähnyt unta, ja jos on, niin sen sisältö huomioidaan.