Srovnání portálu MedBook a obvyklé péče při sladění léků v primární zdravotní péči po propuštění z nemocnice (MEDRECON)

Design studie, populace a nastavení Tato prospektivní, multicentrická randomizovaná kontrolovaná studie porovnávala prevalenci medikačních nesrovnalostí v prvním předpisu při přechodu péče z nemocnic na kliniky primárního zdraví mezi portálem MedBook a standardní péčí. Portál MedBook je webová stránka, která umožňuje sdílení lékových záznamů pacientů mezi zdravotnickými zařízeními Ministerstva zdravotnictví. Lékaři na zdravotních klinikách a lékárníci se přihlásí na portál MedBook, aby při kontrole pacienta na klinice zkontrolovali seznam léků pro propuštění. Studie se držela pokynu Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) a používala alokační poměr 1:1 pro dvě skupiny: intervenční skupinu a kontrolní skupinu.

Cílovou populací byli dospělí pacienti v Sarawaku, kteří byli propuštěni z veřejných terciárních nebo sekundárních nemocnic, včetně Sarawak General Hospital, Sibu Hospital, Sarikei Hospital a Miri Hospital, a odkazovali se na deset veřejných primárních klinik umístěných v blízkosti těchto nemocnic. Deset veřejných primárních zdravotních klinik byly Batu Kawa Health Clinic, Kota Sentosa Health Clinic, Kota Samarahan Health Clinic, Jalan Oya Health Clinic, Lanang Health Clinic, Sibu Jaya Health Clinic, Miri Health Clinic, Tudan Health Clinic, Sarikei Health Clinic a Bintangor Klinika zdraví.

Sběr dat probíhal po dobu jednoho roku od května 2023 do června 2024. Výzkum byl udělen s etickým schválením Výborem pro lékařský výzkum a etiku (MREC), Ministerstvo zdravotnictví Malajsie [NMRR-22-02409-ODX (IIR)].

Do této studie byli zařazeni dospělí pacienti ve věku 18 let a starší, kteří byli přijati na všeobecná lékařská oddělení, kteří měli komorbidity související s kardiovaskulárním, renálním, respiračním nebo endokrinním systémem, a také pacienti, kteří byli po propuštění z nemocnice odesláni do vybraných primárních klinik a byli doma založené zdravotní karty. Pacienti propuštění během státních svátků nebo víkendů byli vyloučeni.

Srovnání léků při propuštění z nemocnice Propouštěcí předpis sloužil jako primární reference pro sladění propuštění, protože obsahoval seznam léků, které lékárna použije k přípravě a výdeji pacientům po propuštění. Farmaceuti ve studii provedli před randomizací sladění léků pro propuštění. Tento proces zahrnoval porovnání léků uvedených v propouštěcím předpisu s těmi, které byly zdokumentovány ve formuláři pro posouzení anamnézy (představující léky před přijetím) a v léčebných tabulkách hospitalizovaných léků (představující léky zahájené během příjmu), aby se zjistily případné nesrovnalosti před přípravou léků na propuštění. Pokud byly zjištěny nějaké nesrovnalosti, studijní lékárníci potvrdili lékaři, zda se jedná o úmyslné nebo neúmyslné nesrovnalosti v medikaci, s případnými dodatky zdokumentovanými na propouštěcím předpisu.

Randomizace a zaslepení Rekrutovaní pacienti byli před propuštěním randomizováni do intervenčních a kontrolních skupin v poměru 1:1. Randomizace byla provedena pomocí online programu dostupného na http://www.graphpad.com/quickcalcs/index.cfm. Byl jmenován koordinátor výzkumu, aby provedl randomizaci a informoval lékárníka studie, aby provedl intervenci podle přidělené skupiny. Koordinátor výzkumu neměl přímý kontakt s pacienty, studijními lékárníky a lékaři. Kromě toho koordinátor výzkumu spravoval seznam pacientů, včetně jejich přidělených kódů a skupinové alokace. Následně koordinátor výzkumu zaslal seznam pacientů hlavnímu zkoušejícímu, aby pacientovi připomněl termíny sledování na zdravotní klinice. Vzhledem k povaze intervence nebyli pacienti, lékaři ani studijní lékárníci zaslepeni vůči skupinovým zadáním.

Kontrolní skupina Kontrolní skupině byla poskytnuta standardní péče, kdy při propuštění pacientům byly sestrami poskytnuty propouštěcí listy spolu s termíny návštěv na klinikách. V Malajsii v současné době neexistuje systém sdílených elektronických záznamů o léčbě mezi primární a sekundární zdravotní péčí; proto musí být informace o anamnéze a anamnéze léků přenášeny ručně prostřednictvím propouštěcího listu a domácí zdravotní karty. Během první návštěvy na klinice lékaři zkontrolovali zdravotní záznamy pacientů na základě informací z jejich domácích zdravotních karet a propouštěcích zpráv, pokud je pacient poskytl. Lékárníci na zdravotních klinikách provedli sladění léků tak, že porovnali obdržené nové recepty s předchozími zdravotními záznamy pacientů v jejich domácích zdravotních kartách a propouštěcích listech, pokud byly k dispozici. Jakékoli zjištěné nesrovnalosti byly řešeny prostřednictvím potvrzení s lékařem, aby se zjistilo, zda byly úmyslné nebo neúmyslné.

Naproti tomu lékaři v kontrolní skupině nebyli schopni získat přístup k seznamu léků propuštěných pacientů z portálu MedBook a k domácí lékařské kartě pacientů nebylo připojeno žádné oznámení z portálu MedBook. Hlavní zkoušející poskytl seznam pacientů v kontrolní skupině lékárníkovi studie na zdravotní klinice. Na základě znalosti data jejich jmenování vyhledal studijní lékárník první předpis při přechodu péče z nemocnice na primářskou kliniku. Následně studijní lékárník porovnal propouštěcí předpis na portálu MedBook s prvním předpisem, aby zjistil případné nesrovnalosti v medikaci. Pokud byly zjištěny nesrovnalosti, studijní lékárníci potvrdili lékaři, aby zjistili, zda byly úmyslné nebo neúmyslné. Studijní lékárník však nemusí být schopen získat první recept okamžitě v den schůzky kvůli absenci oznámení na portálu MedBook. V důsledku toho mohl studující lékárník řešit jakékoli zjištěné nesrovnalosti s předepisujícím lékařem až později.

Intervenční skupina Oznámení portálu MedBook bylo připojeno k pacientově domácí zdravotní kartě, aby lékaři a lékárníci na zdravotnických klinikách mohli identifikovat rekrutované pacienty. Toto jmenování by bylo jejich první kontrolou na zdravotních klinikách po propuštění z nemocnice.

Během kontroly pacienta v intervenční skupině lékařem se lékař přihlásil na portál MedBook pro přístup k seznamu léků pro propuštění a zkontroloval případ na základě předchozího zdravotního záznamu v domácí zdravotní kartě a propouštěcí poznámky, pokud byla poskytnuta pacienta při první návštěvě. Následně lékař provedl medikační sladění porovnáním seznamu léků v propouštěcím receptu s nově připraveným receptem.

Na zdravotních klinikách prověřovali studijní lékárníci při odběru léků domácí zdravotní karty pacientů předložené v lékárně. Po identifikaci přijatých pacientů prostřednictvím oznámení na portálu MedBook se lékárníci přihlásili na portál MedBook, aby měli přístup k seznamu léků pro propuštění. Poté provedli sladění léků porovnáním obdrženého nového receptu se seznamem léků pro propuštění na portálu. Lékárníci studie provedli intervence prostřednictvím potvrzení s lékařem, aby se zjistilo, zda byly zjištěné nesrovnalosti v medikaci úmyslné nebo neúmyslné.

Provozní definice Nesoulad v medikaci je definován jako jakákoli změna nebo rozdíl v léčebném režimu zjištěný při porovnání starého seznamu léků s nově předepsanými léky. Záměrný nesoulad v medikaci je oprávněný nesoulad způsobený změnou klinického stavu pacienta. Neúmyslná nesrovnalost v medikaci je neodůvodněná nesrovnalost zjištěná po kontrole u předepisujícího lékaře a jedná se o chybu v medikaci, konkrétně o chybu v preskripci Nesrovnalosti v medikaci jsou klasifikovány jako nesouladná dávka, nesoulad frekvence, polyfarmacie, vynechání léku, přidání léku a nevhodný lék.