Sammenligning af MedBook-portalen og sædvanlig pleje i medicinafstemning ved primær sundhedspleje ved hospitalsudskrivning (MEDRECON)

Undersøgelsesdesign, befolkning og omgivelser Dette prospektive, multicenter randomiserede kontrollerede forsøg sammenlignede prævalensen af ​​medicinafvigelser i den første ordination ved overgang af pleje fra hospitaler til primære sundhedsklinikker mellem MedBook Portal og standardbehandling. MedBook-portalen er en webside, der gør det muligt at dele patientmedicinjournaler mellem sundhedsfaciliteter under Sundhedsministeriet. Læger i sundhedsklinikkerne og farmaceuter logger ind på MedBook Portal for at tjekke udskrivelsesmedicinlisten ved gennemgang af patienten på klinikken. Undersøgelsen fulgte retningslinjerne for Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) Statement, og anvendte et 1:1 allokeringsforhold fordelingsforhold til to grupper: interventionsgruppen og kontrolgruppen.

Målgruppen var de voksne patienter i Sarawak, som blev udskrevet fra de offentlige tertiære eller sekundære hospitaler, herunder Sarawak General Hospital, Sibu Hospital, Sarikei Hospital og Miri Hospital, og som henviste til ti offentlige primære sundhedsklinikker i nærheden af ​​disse hospitaler. De ti offentlige primære sundhedsklinikker var Batu Kawa Health Clinic, Kota Sentosa Health Clinic, Kota Samarahan Health Clinic, Jalan Oya Health Clinic, Lanang Health Clinic, Sibu Jaya Health Clinic, Miri Health Clinic, Tudan Health Clinic, Sarikei Health Clinic og Bintangor Sundhedsklinik.

Dataindsamlingen fandt sted over et år fra maj 2023 til juni 2024. Forskningen blev givet med etisk godkendelse af Medical Research & Ethics Committee (MREC), Sundhedsministeriet Malaysia [NMRR-22-02409-ODX (IIR)].

Denne undersøgelse inkluderede voksne patienter i alderen 18 år og ældre, som var indlagt på almindelige medicinske afdelinger, som havde komorbiditet relateret til kardiovaskulært, nyre-, respiratorisk eller endokrine system, samt patienter, der blev henvist til de udvalgte primære sundhedsklinikker efter hospitalsudskrivning og havde hjemme- baseret medicinske kort. Patienter, der blev udskrevet på helligdage eller weekender, blev udelukket.

Medicinafstemning ved hospitalsudskrivning Udskrivningsrecepten fungerede som den primære reference for udskrivningsafstemning, da den indeholdt listen over medicin, som apoteket ville bruge til klargøring og udlevering til patienter ved udskrivelse. Studiefarmaceuter gennemførte udskrivningsmedicinafstemning før randomisering. Denne proces indebar at sammenligne de medikamenter, der er anført i udskrivningsrecepten, med dem, der er dokumenteret i vurderingsskemaet for medicinhistorien (repræsenterer medicin før indlæggelsen) og de indlagte medicinskemaer (der repræsenterer medicin, der er påbegyndt under indlæggelsen) for at identificere eventuelle uoverensstemmelser før forberedelse af udskrivelsesmedicinen. Hvis der blev fundet uligheder, bekræftede undersøgelsesfarmaceuter med lægen for at afgøre, om de var bevidste eller utilsigtede medicinafvigelser, med eventuelle ændringer dokumenteret på udskrivningsrecepten.

Randomisering og blinding De rekrutterede patienter blev randomiseret til interventions- og kontrolgrupperne i forholdet 1:1 før udskrivelsen. Randomisering blev udført ved hjælp af et online program tilgængeligt på http://www.graphpad.com/quickcalcs/index.cfm. En forskningskoordinator blev udpeget til at administrere randomiseringen og informere studiefarmaceuten om at levere interventionen i henhold til den tildelte gruppe. Forskningskoordinatoren havde ingen direkte kontakt med patienter, studiefarmaceuter og læger. Derudover administrerede forskningskoordinatoren patientlisten, inklusive deres tildelte koder og gruppetildeling. Efterfølgende sendte forskningskoordinatoren patientlisten til hovedinvestigator for at minde patienten om opfølgningsdatoerne på sundhedsklinikken. På grund af interventionens karakter var hverken patienter, læger eller studiefarmaceuter blinde for gruppeopgaverne.

Kontrolgruppe Kontrolgruppen modtog standardbehandling, hvor patienterne ved udskrivelsen fik udleveret udskrivelsesnotater af sygeplejersker sammen med deres aftaledatoer på sundhedsklinikkerne. I Malaysia er der i øjeblikket ikke noget fælles elektronisk medicinjournalsystem mellem primær og sekundær sundhedspleje; derfor skal information om sygehistorie og medicinhistorie overføres manuelt via udskrivelsesnotat og hjemmebaseret lægekort. Under deres første besøg på sundhedsklinikken gennemgik lægerne patienternes journaler baseret på oplysninger fra deres hjemmebaserede sygekort og udskrivelsesnotater, hvis de var givet af patienten. Farmaceuter på sundhedsklinikkerne foretog medicinafstemning ved at sammenligne de nye ordinationer mod patienternes tidligere journaler i deres hjemmebaserede sygekort og udskrivningsnotater, hvis de var tilgængelige. Eventuelle identificerede uoverensstemmelser blev behandlet gennem bekræftelse med lægen for at afgøre, om de var bevidste eller utilsigtede.

I modsætning hertil var læger i kontrolgruppen ikke i stand til at få adgang til en patienters udskrivningsmedicinliste fra MedBook-portalen, og der var ikke knyttet nogen MedBook-portalmeddelelse til patienternes hjemmebaserede lægekort. Hovedinvestigatoren leverede en patientliste i kontrolgruppen til studiefarmaceuten på sundhedsklinikken. Ved at kende deres aftaledato søgte studiefarmaceuten efter den første recept, da han skiftede pleje fra hospitalet til den primære sundhedsklinik. Efterfølgende sammenlignede studiefarmaceuten udskrivningsrecepten i MedBook Portal med den første ordination for at identificere eventuelle medicinafvigelser. Hvis der blev fundet uoverensstemmelser, bekræftede undersøgelsesfarmaceuter med lægen for at afgøre, om de var bevidste eller utilsigtede. Imidlertid vil studiefarmaceuten muligvis ikke være i stand til at hente den første recept med det samme på aftaledatoen på grund af fraværet af en MedBook-portalmeddelelse. Som følge heraf kunne undersøgelsesfarmaceuten først tage stilling til eventuelle identificerede uoverensstemmelser med den ordinerende læge på et senere tidspunkt.

Interventionsgruppe MedBook-portalmeddelelsen var knyttet til patientens hjemmebaserede lægekort for at gøre det muligt for læger og farmaceuter på sundhedsklinikker at identificere de rekrutterede patienter. Denne aftale ville være deres første opfølgning på sundhedsklinikker efter udskrivelse fra hospitalet.

Under lægens gennemgang af patienten i interventionsgruppen loggede lægen på MedBook Portalen for at få adgang til udskrivningsmedicinlisten og gennemgik sagen ud fra den tidligere journal i det hjemmebaserede sygekort og udskrivelsesnotatet, hvis det er givet pr. patienten under deres første besøg. Efterfølgende foretog lægen medicinafstemning ved at sammenligne medicinlisten i udskrivningsrecepten med den nye udfærdigede recept.

På sundhedsklinikkerne screenede studiefarmaceuter patienternes hjemmebaserede lægekort fremvist på apoteket ved indsamling af medicin. Efter at have identificeret de rekrutterede patienter via MedBook-portalmeddelelsen, loggede farmaceuter på MedBook-portalen for at få adgang til listen over udskrivningsmedicin. De foretog derefter medicinafstemning ved at sammenligne den nye ordination modtagne udskrivningsmedicinlister i portalen. Interventioner blev udført af undersøgelsens farmaceuter gennem bekræftelse med lægen for at afgøre, om eventuelle identificerede medicinafvigelser var bevidste eller utilsigtede.

Operationelle definitioner Medicinafvigelse er defineret som enhver variation eller forskel i medicinbehandling, der identificeres ved sammenligning af en gammel medicinliste med nyordineret medicin. Forsætlig medicinafvigelse er en berettiget uoverensstemmelse, der skyldes en ændring i patientens kliniske tilstand. Utilsigtet medicinafvigelse er en uberettiget uoverensstemmelse identificeret efter kontrol med ordinerende læge, og det er en medicineringsfejl, specifikt ordinationsfejl. Medicinafvigelser er klassificeret afvigende dosis, afvigende hyppighed, polyfarmaci, udeladelse af lægemiddel, lægemiddeltilsætning og upassende lægemiddel.