Vergelijking van MedBook-portaal en gebruikelijke zorg bij medicatieafstemming in de eerstelijnsgezondheidszorg na ontslag uit het ziekenhuis (MEDRECON)

Studieopzet, populatie en setting Deze prospectieve, multicentrische, gerandomiseerde, gecontroleerde studie vergeleek de prevalentie van medicatieverschillen bij het eerste recept bij de overgang van zorg van ziekenhuizen naar eerstelijnsgezondheidsklinieken tussen MedBook Portal en standaardzorg. Het MedBook-portaal is een webpagina die het delen van medicatiegegevens van patiënten mogelijk maakt tussen zorginstellingen die onder het ministerie van Volksgezondheid vallen. Artsen in de gezondheidsklinieken en apothekers loggen in op MedBook Portal om de ontslagmedicatielijst te controleren wanneer ze de patiënt in de kliniek beoordelen. Het onderzoek volgde de Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) Statement-richtlijn, waarbij een toewijzingsratio van 1:1 werd gebruikt voor twee groepen: de interventiegroep en de controlegroep.

De doelgroep bestond uit de volwassen patiënten in Sarawak die werden ontslagen uit de openbare tertiaire of secundaire ziekenhuizen, waaronder het Sarawak General Hospital, het Sibu Hospital, het Sarikei Hospital en het Miri Hospital, en die verwezen naar tien openbare primaire gezondheidsklinieken in de buurt van deze ziekenhuizen. De tien openbare klinieken voor primaire gezondheidszorg waren Batu Kawa Health Clinic, Kota Sentosa Health Clinic, Kota Samarahan Health Clinic, Jalan Oya Health Clinic, Lanang Health Clinic, Sibu Jaya Health Clinic, Miri Health Clinic, Tudan Health Clinic, Sarikei Health Clinic en Bintangor. Gezondheidskliniek.

De gegevensverzameling vond plaats gedurende een jaar, van mei 2023 tot juni 2024. Het onderzoek werd met ethische goedkeuring verleend door de Medical Research & Ethics Committee (METC), Ministerie van Volksgezondheid Maleisië [NMRR-22-02409-ODX (IIR)].

Aan dit onderzoek namen volwassen patiënten van 18 jaar en ouder deel die werden opgenomen op algemene medische afdelingen en die comorbiditeiten hadden die verband hielden met het cardiovasculaire, nier-, ademhalings- of endocriene systeem, evenals patiënten die na ontslag uit het ziekenhuis naar de geselecteerde eerstelijnsgezondheidsklinieken werden verwezen en thuiszorg hadden. gebaseerde medische kaarten. Patiënten die tijdens feestdagen of weekends werden ontslagen, werden uitgesloten.

Medicatieafstemming bij ontslag uit het ziekenhuis Het ontslagvoorschrift diende als het belangrijkste referentiepunt voor ontslagafstemming, omdat het de lijst bevatte met medicijnen die de apotheek zou gebruiken voor de bereiding en verstrekking aan patiënten bij ontslag. Onderzoeksapothekers voerden vóór randomisatie een afstemming van de ontslagmedicatie uit. Dit proces omvatte het vergelijken van de medicijnen die op het ontslagrecept staan ​​vermeld met de medicijnen die zijn gedocumenteerd in het beoordelingsformulier voor de medicatiegeschiedenis (die de medicatie vóór opname weergeeft) en de medicatiekaarten voor intramurale patiënten (die de medicijnen weergeven die tijdens de opname zijn gestart) om eventuele discrepanties te identificeren voordat de ontslagmedicatie wordt bereid. Als er verschillen werden gevonden, bevestigden de onderzoeksapothekers dit met de arts om vast te stellen of het om opzettelijke of onopzettelijke medicatieverschillen ging, waarbij eventuele wijzigingen op het ontslagrecept werden gedocumenteerd.

Randomisatie en blindering De gerekruteerde patiënten werden vóór ontslag gerandomiseerd in de interventie- en controlegroepen in een verhouding van 1:1. De randomisatie werd uitgevoerd met behulp van een online programma dat beschikbaar is op http://www.graphpad.com/quickcalcs/index.cfm. Er werd een onderzoekscoördinator aangesteld om de randomisatie uit te voeren en de onderzoeksapotheker te informeren dat hij de interventie moest uitvoeren voor de toegewezen groep. De onderzoekscoördinator had geen direct contact met patiënten, onderzoeksapothekers en artsen. Daarnaast beheerde de onderzoekscoördinator de patiëntenlijst, inclusief de toegewezen codes en groepstoewijzing. Vervolgens stuurde de onderzoekscoördinator de patiëntenlijst naar de hoofdonderzoeker om de patiënt te herinneren aan de vervolgdata in de kliniek. Vanwege de aard van de interventie waren noch patiënten, artsen, noch onderzoeksapothekers blind voor de groepsopdrachten.

Controlegroep De controlegroep kreeg standaardzorg, waarbij patiënten bij ontslag ontslagbriefjes kregen van verpleegkundigen, samen met hun afspraakdata in de gezondheidsklinieken. In Maleisië bestaat er momenteel geen gedeeld elektronisch medicatieregistratiesysteem tussen de eerstelijns- en tweedelijnsgezondheidszorg; Daarom moet informatie over de medische geschiedenis en de medicatiegeschiedenis handmatig worden overgedragen via een ontslagbrief en een medische kaart aan huis. Tijdens hun eerste bezoek aan de gezondheidskliniek beoordeelden artsen de medische dossiers van patiënten op basis van informatie uit hun thuisgebaseerde medische kaarten en ontslagbriefjes, indien verstrekt door de patiënt. Apothekers in de gezondheidsklinieken voerden de medicatieafstemming uit door de nieuwe ontvangen recepten te vergelijken met de eerdere medische dossiers van de patiënten op hun thuisgebaseerde medische kaarten en ontslagnota's, indien beschikbaar. Eventuele geïdentificeerde discrepanties werden aangepakt door middel van een bevestiging met de arts om te bepalen of deze opzettelijk of onopzettelijk waren.

Daarentegen hadden artsen in de controlegroep geen toegang tot de lijst met ontslagmedicijnen van patiënten via het MedBook Portal, en was er geen MedBook Portal Notice bijgevoegd bij de medische thuiskaart van de patiënt. De hoofdonderzoeker verstrekte een patiëntenlijst uit de controlegroep aan de onderzoeksapotheker in de gezondheidskliniek. Door de datum van hun afspraak te kennen, zocht de onderzoeksapotheker naar het eerste recept bij de overgang van zorg van het ziekenhuis naar de eerstelijnsgezondheidskliniek. Vervolgens vergeleek de onderzoeksapotheker het ontslagrecept in MedBook Portal met het eerste recept om eventuele medicatieverschillen te identificeren. Als er discrepanties werden gevonden, bevestigden de onderzoeksapothekers dit met de arts om te bepalen of deze opzettelijk of onopzettelijk waren. Het is echter mogelijk dat de onderzoeksapotheker het eerste recept niet onmiddellijk op de afspraakdatum kan ophalen vanwege het ontbreken van een MedBook Portal Notice. Bijgevolg kon de onderzoeksapotheker eventuele vastgestelde discrepanties pas op een later tijdstip met de voorschrijver bespreken.

Interventiegroep De MedBook Portal Notice werd bij de thuisgebaseerde medische kaart van de patiënt gevoegd, zodat artsen en apothekers in gezondheidsklinieken de geworven patiënten konden identificeren. Deze afspraak zou hun eerste follow-up zijn in gezondheidsklinieken na ontslag uit het ziekenhuis.

Tijdens de beoordeling door de arts van de patiënt in de interventiegroep logde de arts in op het MedBook-portaal om toegang te krijgen tot de ontslagmedicatielijst en beoordeelde de casus op basis van het eerdere medische dossier op de thuisgebaseerde medische kaart en het ontslagbewijs, indien verstrekt door de patiënt tijdens zijn eerste bezoek. Vervolgens heeft de arts de medicatieafstemming uitgevoerd door de lijst met medicijnen op het ontslagrecept te vergelijken met het nieuwe opgestelde recept.

In de gezondheidsklinieken screenden onderzoeksapothekers de thuisgebaseerde medische kaarten van patiënten die bij de apotheek werden gepresenteerd bij het ophalen van medicijnen. Na identificatie van de geworven patiënten via de MedBook Portal Notice logden apothekers in op het MedBook Portal om toegang te krijgen tot de ontslagmedicatielijst. Vervolgens voerden ze de medicatieafstemming uit door het ontvangen nieuwe recept te vergelijken met de ontslagmedicatielijst in het portaal. Interventies werden uitgevoerd door de onderzoeksapothekers via bevestiging met de arts om te bepalen of eventuele geïdentificeerde medicatieverschillen opzettelijk of onopzettelijk waren.

Operationele definities Medicatiediscrepantie wordt gedefinieerd als elke variatie of verschil in het medicatieregime dat wordt vastgesteld bij het vergelijken van een oude medicatielijst met nieuw voorgeschreven medicatie. Opzettelijke medicatiediscrepantie is een gerechtvaardigde discrepantie als gevolg van een verandering in de klinische toestand van de patiënt. Onbedoelde discrepantie in medicatie is een ongerechtvaardigde discrepantie die wordt vastgesteld na overleg met de voorschrijver en het is een medicatiefout, met name een voorschrijffout. Medicatieverschillen worden geclassificeerd als discrepante dosis, discrepante frequentie, polyfarmacie, weglating van geneesmiddelen, toevoeging van geneesmiddelen en ongepast geneesmiddel.