Comparação do Portal MedBook e Cuidados Usuais na Conciliação de Medicamentos na Atenção Primária à Saúde na Alta Hospitalar (MEDRECON)

Desenho do estudo, população e ambiente Este estudo prospectivo, multicêntrico, randomizado e controlado comparou a prevalência de discrepâncias de medicação na primeira prescrição após a transição do atendimento de hospitais para clínicas de saúde primárias entre o Portal MedBook e o atendimento padrão. O portal MedBook é uma página web que permite o compartilhamento de registros de medicamentos de pacientes entre unidades de saúde do Ministério da Saúde. Os médicos dos postos de saúde e os farmacêuticos fazem login no Portal MedBook para verificar a lista de medicamentos de alta ao avaliar o paciente na clínica. O estudo aderiu à diretriz da Declaração Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT), empregando uma proporção de alocação de 1:1 para dois grupos: o grupo de intervenção e o grupo de controle.

A população-alvo foram os pacientes adultos em Sarawak que receberam alta dos hospitais públicos terciários ou secundários, incluindo o Hospital Geral de Sarawak, o Hospital Sibu, o Hospital Sarikei e o Hospital Miri, e foram encaminhados para dez clínicas públicas de saúde primária localizadas nas proximidades desses hospitais. As dez clínicas públicas de saúde primária eram Clínica de Saúde Batu Kawa, Clínica de Saúde Kota Sentosa, Clínica de Saúde Kota Samarahan, Clínica de Saúde Jalan Oya, Clínica de Saúde Lanang, Clínica de Saúde Sibu Jaya, Clínica de Saúde Miri, Clínica de Saúde Tudan, Clínica de Saúde Sarikei e Bintangor. Clínica de saúde.

A coleta de dados ocorreu durante um ano, de maio de 2023 a junho de 2024. A pesquisa recebeu aprovação ética do Comitê de Ética e Pesquisa Médica (MREC), Ministério da Saúde da Malásia [NMRR-22-02409-ODX (IIR)].

Este estudo incluiu pacientes adultos com 18 anos ou mais, internados em enfermarias de medicina geral, que apresentavam comorbidades relacionadas ao sistema cardiovascular, renal, respiratório ou endócrino, bem como pacientes encaminhados às unidades básicas de saúde selecionadas após a alta hospitalar e que possuíam atendimento domiciliar. cartões médicos baseados. Foram excluídos pacientes que receberam alta em feriados ou finais de semana.

Conciliação de Medicamentos na Alta Hospitalar A prescrição de alta serviu como referência primária para conciliação de alta, pois continha a lista de medicamentos que a farmácia utilizaria para preparo e dispensação aos pacientes no momento da alta. Os farmacêuticos do estudo realizaram a reconciliação da medicação na alta antes da randomização. Esse processo envolveu a comparação dos medicamentos listados na prescrição de alta com aqueles documentados no formulário de avaliação do histórico de medicação (representando os medicamentos pré-admissão) e nos prontuários de medicação do paciente internado (representando os medicamentos iniciados durante a admissão) para identificar quaisquer discrepâncias antes de preparar os medicamentos de alta. Se alguma disparidade fosse encontrada, os farmacêuticos do estudo confirmavam com o médico para determinar se eram discrepâncias de medicação intencionais ou não intencionais, com quaisquer alterações documentadas na prescrição de alta.

Randomização e cegamento Os pacientes recrutados foram randomizados nos grupos intervenção e controle em uma proporção de 1:1 antes da alta. A randomização foi realizada usando um programa on-line disponível em http://www.graphpad.com/quickcalcs/index.cfm. Um coordenador de pesquisa foi nomeado para administrar a randomização e informar o farmacêutico do estudo para realizar a intervenção de acordo com o grupo designado. O coordenador da pesquisa não teve contato direto com pacientes, farmacêuticos do estudo e médicos. Além disso, o coordenador da pesquisa gerenciou a lista de pacientes, incluindo os códigos atribuídos e a alocação dos grupos. Posteriormente, o coordenador da pesquisa enviou a lista de pacientes ao pesquisador principal para lembrar o paciente das datas de acompanhamento no posto de saúde. Devido à natureza da intervenção, nem os pacientes, nem os médicos, nem os farmacêuticos do estudo ficaram cegos para as atribuições do grupo.

Grupo Controle O grupo controle recebeu atendimento padrão, onde, no momento da alta, os pacientes recebiam notas de alta pelas enfermeiras, juntamente com as datas de consulta nas clínicas de saúde. Na Malásia, não existe atualmente um sistema partilhado de registo eletrónico de medicamentos entre os cuidados de saúde primários e secundários; portanto, as informações sobre o histórico médico e o histórico de medicação devem ser transferidas manualmente por meio de nota de alta e cartão médico domiciliar. Durante a sua visita inicial à clínica de saúde, os médicos analisaram os registos médicos dos pacientes com base nas informações dos seus cartões médicos domiciliários e nas notas de alta, se fornecidas pelo paciente. Os farmacêuticos das clínicas de saúde realizaram a reconciliação de medicamentos comparando as novas prescrições recebidas com os registos médicos anteriores dos pacientes nos seus cartões médicos domiciliares e notas de alta, se disponíveis. Quaisquer discrepâncias identificadas foram tratadas através de confirmação com o médico para determinar se eram intencionais ou não.

Em contraste, os médicos do grupo de controle não conseguiram acessar a lista de medicamentos de alta dos pacientes no Portal MedBook, e nenhum Aviso do Portal MedBook foi anexado ao cartão médico domiciliar dos pacientes. O investigador principal forneceu uma lista de pacientes do grupo controle ao farmacêutico do estudo no posto de saúde. Ao saber a data da consulta, o farmacêutico do estudo buscou a primeira prescrição no momento da transição do atendimento do hospital para a unidade básica de saúde. Posteriormente, o farmacêutico do estudo comparou a prescrição de alta no Portal MedBook com a primeira prescrição para identificar alguma discrepância de medicação. Se fossem encontradas discrepâncias, os farmacêuticos do estudo confirmavam com o médico para determinar se eram intencionais ou não. No entanto, o farmacêutico do estudo pode não conseguir recuperar a primeira prescrição imediatamente na data da consulta devido à ausência de um Aviso do Portal MedBook. Consequentemente, o farmacêutico do estudo só poderia abordar quaisquer discrepâncias identificadas com o prescritor posteriormente.

Grupo de Intervenção O Aviso do Portal MedBook foi anexado ao cartão médico domiciliar do paciente para permitir que os médicos e farmacêuticos das clínicas de saúde identificassem os pacientes recrutados. Essa consulta seria o primeiro acompanhamento nos postos de saúde após a alta hospitalar.

Durante a avaliação médica do paciente do grupo de intervenção, o médico efetuou login no Portal MedBook para acessar a lista de medicamentos de alta e revisou o caso com base no prontuário médico anterior no cartão médico domiciliar e na nota de alta, se fornecida pelo paciente durante sua primeira consulta. Posteriormente, o médico realizou a reconciliação medicamentosa comparando a lista de medicamentos da prescrição de alta com a nova prescrição preparada.

Nas clínicas de saúde, os farmacêuticos do estudo examinaram os cartões médicos domiciliares dos pacientes apresentados na farmácia durante a coleta dos medicamentos. Ao identificar os pacientes recrutados por meio do Aviso do Portal MedBook, os farmacêuticos fizeram login no Portal MedBook para acessar a lista de medicamentos de alta. Em seguida, realizaram a reconciliação de medicamentos comparando a nova prescrição recebida com a lista de medicamentos de alta no portal. As intervenções foram realizadas pelos farmacêuticos do estudo por meio de confirmação com o médico para determinar se alguma discrepância medicamentosa identificada foi intencional ou não.

Definições Operacionais Discrepância de medicação é definida como qualquer variação ou diferença no regime de medicação identificada ao comparar uma lista de medicamentos antiga com medicamentos prescritos recentemente. A discrepância intencional de medicação é uma discrepância justificada devido a uma mudança na condição clínica do paciente. A discrepância não intencional de medicação é uma discrepância injustificada identificada após verificação com o prescritor e é um erro de medicação, especificamente erro de prescrição. As discrepâncias de medicação são classificadas como dose discrepante, frequência discrepante, polifarmácia, omissão de medicamento, adição de medicamento e medicamento inadequado.