Sammenligning av MedBook-portalen og vanlig pleie i medisinavstemming i primærhelsetjenesten ved utskrivning fra sykehus (MEDRECON)

Studiedesign, populasjon og omgivelser Denne prospektive, multisenter randomiserte kontrollerte studien sammenlignet prevalensen av medisinavvik i den første resepten ved overgang av omsorg fra sykehus til primærhelseklinikker mellom MedBook Portal og standardbehandling. MedBook-portalen er en nettside som gjør det mulig å dele pasientjournaler mellom helseinstitusjoner under Helsedepartementet. Leger i helseklinikkene og farmasøyter logger inn på MedBook Portal for å sjekke utskrivningsmedisinlisten ved gjennomgang av pasienten på klinikken. Studien fulgte retningslinjene for Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) Statement, og benyttet et allokeringsforhold på 1:1 til to grupper: intervensjonsgruppen og kontrollgruppen.

Målgruppen var de voksne pasientene i Sarawak som ble utskrevet fra de offentlige tertiære eller sekundære sykehusene, inkludert Sarawak General Hospital, Sibu Hospital, Sarikei Hospital og Miri Hospital, og henviste til ti offentlige primærhelseklinikker i nærheten av disse sykehusene. De ti offentlige primærhelseklinikkene var Batu Kawa Health Clinic, Kota Sentosa Health Clinic, Kota Samarahan Health Clinic, Jalan Oya Health Clinic, Lanang Health Clinic, Sibu Jaya Health Clinic, Miri Health Clinic, Tudan Health Clinic, Sarikei Health Clinic og Bintangor Helseklinikk.

Datainnsamlingen fant sted over et år fra mai 2023 til juni 2024. Forskningen ble gitt med etisk godkjenning av Medical Research & Ethics Committee (MREC), Helsedepartementet Malaysia [NMRR-22-02409-ODX (IIR)].

Denne studien inkluderte voksne pasienter i alderen 18 år og eldre som ble innlagt på generelle medisinske avdelinger som hadde komorbiditet relatert til kardiovaskulært, nyre-, respirasjons- eller endokrine system, samt pasienter henvist til de utvalgte primærhelseklinikkene etter utskrivning fra sykehus og hadde hjemme- baserte medisinske kort. Pasienter som ble skrevet ut på helligdager eller i helger ble ekskludert.

Medisinavstemming ved utskrivning Utskrivningsresepten fungerte som primærreferanse for utskrivningsavstemming, da den inneholdt listen over medisiner som apoteket ville bruke til klargjøring og utlevering til pasienter ved utskrivning. Studiefarmasøyter gjennomførte utskrivningsmedisinavstemming før randomisering. Denne prosessen innebar å sammenligne medisinene som er oppført i utskrivningsresepten med de som er dokumentert i skjemaet for vurdering av medisinhistorien (som representerer medisiner før innleggelse) og medisinoversiktene (som representerer medisiner initiert under innleggelse) for å identifisere eventuelle avvik før utskrivningsmedisinene klargjøres. Hvis det ble funnet ulikheter, bekreftet studiefarmasøyter med legen for å avgjøre om de var tilsiktede eller utilsiktede medisineringsavvik, med eventuelle endringer dokumentert på utskrivningsresepten.

Randomisering og blinding De rekrutterte pasientene ble randomisert inn i intervensjons- og kontrollgruppene i forholdet 1:1 før utskrivning. Randomisering ble utført ved hjelp av et nettbasert program tilgjengelig på http://www.graphpad.com/quickcalcs/index.cfm. En forskningskoordinator ble utnevnt til å administrere randomiseringen og informere studiefarmasøyten om å levere intervensjonen i henhold til den tildelte gruppen. Forskningskoordinatoren hadde ingen direkte kontakt med pasienter, studiefarmasøyter og leger. I tillegg administrerte forskningskoordinatoren pasientlisten, inkludert deres tildelte koder og gruppetildeling. Deretter sendte forskningskoordinator pasientlisten til hovedutreder for å minne pasienten på oppfølgingsdatoene ved helseklinikken. På grunn av intervensjonens art ble verken pasienter, leger eller studiefarmasøyter blindet for gruppeoppgavene.

Kontrollgruppe Kontrollgruppen mottok standard behandling, hvor pasienter ved utskrivelse ble utlevert utskrivningsnotater av sykepleiere sammen med avtalt dato på helseklinikkene. I Malaysia er det for øyeblikket ikke noe delt elektronisk medisinjournalsystem mellom primær og sekundær helsevesen; derfor må informasjon om sykehistorie og medikamenthistorie overføres manuelt via utskrivningsnotat og hjemmebasert legekort. Under det første besøket på helseklinikken gjennomgikk legene pasientenes journal basert på informasjon fra deres hjemmebaserte medisinske kort og utskrivningsnotater, hvis pasienten har gitt dem. Farmasøyter ved helseklinikkene foretok medisinavstemming ved å sammenligne de nye reseptene mottatt med pasientenes tidligere journal i deres hjemmebaserte medisinkort og utskrivningsnotater, hvis tilgjengelig. Eventuelle identifiserte avvik ble adressert gjennom bekreftelse med legen for å avgjøre om de var tilsiktet eller utilsiktet.

I motsetning til dette var leger i kontrollgruppen ikke i stand til å få tilgang til en pasients utskrivningsmedisinliste fra MedBook-portalen, og ingen MedBook-portalmelding ble vedlagt pasientens hjemmebaserte medisinske kort. Hovedetterforsker ga en pasientliste i kontrollgruppen til studiefarmasøyten ved helseklinikken. Ved å kjenne til avtalt dato, søkte studiefarmasøyten etter den første resepten ved overgang fra sykehuset til primærhelseklinikken. Deretter sammenlignet studiefarmasøyten utskrivningsresepten i MedBook Portal med den første resepten for å identifisere eventuelle medisinavvik. Hvis avvik ble funnet, bekreftet studiefarmasøyter med legen for å avgjøre om de var tilsiktet eller utilsiktet. Imidlertid kan studiefarmasøyten ikke være i stand til å hente den første resepten umiddelbart på avtalt dato på grunn av fraværet av en MedBook-portalmelding. Følgelig kunne studiefarmasøyten bare ta opp eventuelle identifiserte avvik med forskriveren på et senere tidspunkt.

Intervensjonsgruppe MedBook-portalmeldingen ble vedlagt pasientens hjemmebaserte medisinske kort for å gjøre det mulig for leger og farmasøyter ved helseklinikker å identifisere de rekrutterte pasientene. Denne avtalen ville være deres første oppfølging ved helseklinikker etter utskrivning fra sykehuset.

Under legens gjennomgang av pasienten i intervensjonsgruppen logget legen inn på MedBook-portalen for å få tilgang til utskrivningsmedisinlisten og gjennomgikk saken basert på tidligere journal i hjemmebasert legekort og utskrivningsnotatet, dersom det er gitt av pasienten under sitt første besøk. Deretter foretok legen legemiddelavstemming ved å sammenligne medisinlisten i utskrivningsresepten mot den nye resepten som ble utarbeidet.

Ved helseklinikkene screenet studiefarmasøyter pasientenes hjemmebaserte legekort presentert på apoteket ved innsamling av medisiner. Etter å ha identifisert de rekrutterte pasientene via MedBook Portal Notice, logget farmasøyter på MedBook Portal for å få tilgang til listen over utskrivningsmedisiner. De foretok deretter legemiddelavstemming ved å sammenligne den nye resepten mottatt mot utskrivningsmedisinlisten i portalen. Intervensjoner ble utført av studiefarmasøytene gjennom bekreftelse med legen for å avgjøre om noen identifiserte medisinavvik var tilsiktet eller utilsiktet.

Operasjonelle definisjoner Medikamentavvik er definert som enhver variasjon eller forskjell i medikamentregime identifisert når man sammenligner en gammel medikamentliste med nylig foreskrevne legemidler. Tilsiktet medikamentavvik er et berettiget avvik som skyldes endring i pasientens kliniske tilstand. Utilsiktet medisinavvik er et uberettiget avvik identifisert etter sjekk med forskriver og det er en medisineringsfeil, spesifikt forskrivningsfeil. Medisineringsavvik er klassifisert avvikende dose, avvikende frekvens, polyfarmasi, legemiddelutelatelse, legemiddeltilsetning og upassende legemiddel.