Comparación del portal MedBook y la atención habitual en la conciliación de medicación en la atención primaria al alta hospitalaria (MEDRECON)

Diseño, población y entorno del estudio Este ensayo controlado aleatorio multicéntrico prospectivo comparó la prevalencia de discrepancias en la medicación en la primera prescripción durante la transición de la atención de los hospitales a las clínicas de salud primaria entre MedBook Portal y la atención estándar. El portal MedBook es una página web que permite compartir registros de medicación de pacientes entre centros de salud dependientes del Ministerio de Salud. Los médicos de las clínicas de salud y los farmacéuticos inician sesión en el Portal MedBook para consultar la lista de medicamentos de alta cuando revisan al paciente en la clínica. El estudio se adhirió a la directriz de la Declaración de Estándares Consolidados de Informes de Ensayos (CONSORT), empleando una proporción de asignación de 1:1 a dos grupos: el grupo de intervención y el grupo de control.

La población objetivo fueron los pacientes adultos de Sarawak que fueron dados de alta de hospitales públicos terciarios o secundarios, incluidos el Hospital General de Sarawak, el Hospital Sibu, el Hospital Sarikei y el Hospital Miri, y remitidos a diez clínicas públicas de atención primaria ubicadas cerca de estos hospitales. Las diez clínicas públicas de salud primaria fueron la Clínica de Salud Batu Kawa, la Clínica de Salud Kota Sentosa, la Clínica de Salud Kota Samarahan, la Clínica de Salud Jalan Oya, la Clínica de Salud Lanang, la Clínica de Salud Sibu Jaya, la Clínica de Salud Miri, la Clínica de Salud Tudan, la Clínica de Salud Sarikei y Bintangor. Clínica de salud.

La recopilación de datos se llevó a cabo durante un año, desde mayo de 2023 hasta junio de 2024. La investigación obtuvo la aprobación ética del Comité de Ética e Investigación Médica (MREC) del Ministerio de Salud de Malasia [NMRR-22-02409-ODX (IIR)].

Este estudio inscribió a pacientes adultos de 18 años o más que ingresaron en salas de medicina general y que tenían comorbilidades relacionadas con el sistema cardiovascular, renal, respiratorio o endocrino, así como a pacientes remitidos a las clínicas de atención primaria de salud seleccionadas después del alta hospitalaria y que poseían servicios domiciliarios. tarjetas médicas basadas. Se excluyeron los pacientes dados de alta en días festivos o fines de semana.

Conciliación de medicamentos al alta hospitalaria La receta de alta sirvió como referencia principal para la conciliación del alta, ya que contenía la lista de medicamentos que la farmacia usaría para la preparación y dispensación a los pacientes al momento del alta. Los farmacéuticos del estudio realizaron una conciliación de la medicación al alta antes de la aleatorización. Este proceso implicó comparar los medicamentos enumerados en la receta del alta con los documentados en el formulario de evaluación del historial de medicación (que representan los medicamentos previos al ingreso) y las tablas de medicación de los pacientes hospitalizados (que representan los medicamentos iniciados durante el ingreso) para identificar cualquier discrepancia antes de preparar los medicamentos del alta. Si se encontró alguna disparidad, los farmacéuticos del estudio confirmaron con el médico para determinar si se trataba de discrepancias en la medicación intencionales o no, y cualquier modificación se documentó en la receta de alta.

Aleatorización y cegamiento Los pacientes reclutados fueron asignados al azar a los grupos de intervención y control en una proporción de 1:1 antes del alta. La aleatorización se realizó mediante un programa en línea disponible en http://www.graphpad.com/quickcalcs/index.cfm. Se nombró a un coordinador de investigación para administrar la aleatorización e informar al farmacéutico del estudio para que realizara la intervención de acuerdo con el grupo asignado. El coordinador de la investigación no tuvo contacto directo con los pacientes, los farmacéuticos del estudio ni los médicos. Además, el coordinador de la investigación gestionó la lista de pacientes, incluidos sus códigos asignados y la asignación de grupos. Posteriormente, el coordinador de la investigación envió la lista de pacientes al investigador principal para recordarle las fechas de seguimiento en la clínica de salud. Debido a la naturaleza de la intervención, ni los pacientes, ni los médicos ni los farmacéuticos del estudio estaban cegados a las asignaciones grupales.

Grupo de control El grupo de control recibió atención estándar, donde al momento del alta, las enfermeras proporcionaron a los pacientes notas de alta junto con las fechas de sus citas en las clínicas de salud. En Malasia, actualmente no existe un sistema electrónico de registro de medicamentos compartido entre la atención primaria y secundaria; por lo tanto, la información sobre el historial médico y el historial de medicación deben transferirse manualmente mediante una nota de alta y una tarjeta médica domiciliaria. Durante su visita inicial a la clínica de salud, los médicos revisaron los registros médicos de los pacientes basándose en la información de sus tarjetas médicas domiciliarias y notas de alta, si las proporcionaba el paciente. Los farmacéuticos de las clínicas de salud conciliaron la medicación comparando las nuevas recetas recibidas con los registros médicos anteriores de los pacientes en sus tarjetas médicas domiciliarias y notas de alta, si estaban disponibles. Cualquier discrepancia identificada se abordó mediante la confirmación con el médico para determinar si fue intencional o no.

Por el contrario, los médicos del grupo de control no pudieron acceder a la lista de medicamentos de alta de los pacientes desde el Portal MedBook, y no se adjuntó ningún Aviso del Portal MedBook a la tarjeta médica domiciliaria de los pacientes. El investigador principal proporcionó una lista de pacientes del grupo de control al farmacéutico del estudio en la clínica de salud. Al conocer la fecha de su cita, el farmacéutico del estudio buscó la primera receta al momento de la transición de la atención del hospital a la clínica de atención primaria. Posteriormente, el farmacéutico del estudio comparó la prescripción de alta en MedBook Portal con la primera prescripción para identificar cualquier discrepancia en la medicación. Si se encontraban discrepancias, los farmacéuticos del estudio las confirmaban con el médico para determinar si eran intencionales o no. Sin embargo, es posible que el farmacéutico del estudio no pueda recuperar la primera receta inmediatamente en la fecha de la cita debido a la ausencia de un aviso del portal MedBook. En consecuencia, el farmacéutico del estudio sólo pudo abordar cualquier discrepancia identificada con el prescriptor en un momento posterior.

Grupo de intervención El aviso del portal MedBook se adjuntó a la tarjeta médica domiciliaria del paciente para permitir a los médicos y farmacéuticos de las clínicas de salud identificar a los pacientes reclutados. Esta cita sería su primer seguimiento en las clínicas de salud después del alta hospitalaria.

Durante la revisión del médico del paciente en el grupo de intervención, el médico inició sesión en el Portal MedBook para acceder a la lista de medicamentos de alta y revisó el caso con base en el registro médico anterior en la tarjeta médica domiciliaria y la nota de alta, si la proporcionó el paciente durante su primera visita. Posteriormente, el médico realizó una conciliación de medicamentos comparando la lista de medicamentos en la receta de alta con la nueva receta preparada.

En las clínicas de salud, los farmacéuticos del estudio examinaron las tarjetas médicas domiciliarias de los pacientes presentadas en la farmacia al recoger los medicamentos. Al identificar a los pacientes reclutados a través del Aviso del portal MedBook, los farmacéuticos iniciaron sesión en el Portal MedBook para acceder a la lista de medicamentos de alta. Luego llevaron a cabo una conciliación de medicamentos comparando la nueva receta recibida con la lista de medicamentos de alta en el portal. Los farmacéuticos del estudio llevaron a cabo las intervenciones mediante la confirmación con el médico para determinar si las discrepancias de medicación identificadas eran intencionales o no.

Definiciones operativas La discrepancia de medicación se define como cualquier variación o diferencia en el régimen de medicación identificada al comparar una lista de medicamentos antigua con medicamentos recetados recientemente. La discrepancia intencional de medicación es una discrepancia justificada debido a un cambio en el estado clínico del paciente. La discrepancia involuntaria de medicación es una discrepancia injustificada identificada después de consultar con el médico que prescribe y es un error de medicación, específicamente un error de prescripción. Las discrepancias de medicación se clasifican en dosis discrepante, frecuencia discrepante, polifarmacia, omisión de medicamento, adición de medicamento y medicamento inapropiado.