MedBook-portaalin ja tavanomaisen hoidon vertailu lääkityksen yhteensovittamisessa perusterveydenhuollossa sairaalasta kotiutuksen jälkeen (MEDRECON)

Tutkimuksen suunnittelu, populaatio ja asettaminen Tässä tulevassa, monikeskustutkimuksessa, satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa verrattiin lääkityserojen esiintyvyyttä ensimmäisessä reseptissä, kun hoito siirrettiin sairaaloista perusterveysklinikoihin MedBook Portalin ja normaalihoidon välillä. MedBook-portaali on verkkosivu, joka mahdollistaa potilaiden lääkitystietojen jakamisen terveysministeriön alaisuudessa olevien terveydenhuoltolaitosten kesken. Terveydenhuollon lääkärit ja apteekkihenkilökunta kirjautuvat MedBook Portaaliin tarkistaakseen kotiutuslääkeluettelon potilaan tarkastelun yhteydessä klinikalla. Tutkimuksessa noudatettiin Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) -lausuntoohjetta, jossa käytettiin 1:1 jakosuhdetta kahdelle ryhmälle: interventioryhmälle ja kontrolliryhmälle.

Kohderyhmänä olivat Sarawakin aikuiset potilaat, jotka kotiutettiin julkisista korkea-asteen tai toissijaisista sairaaloista, mukaan lukien Sarawakin yleissairaala, Sibu-sairaala, Sarikei-sairaala ja Miri-sairaala, ja viittasivat kymmeneen julkiseen perusterveysklinikkaan, jotka sijaitsevat näiden sairaaloiden lähellä. Kymmenen julkista perusterveysklinikkaa olivat Batu Kawa Health Clinic, Kota Sentosa Health Clinic, Kota Samarahan Health Clinic, Jalan Oya Health Clinic, Lanang Health Clinic, Sibu Jaya Health Clinic, Miri Health Clinic, Tudan Health Clinic, Sarikei Health Clinic ja Bintangor Terveysasema.

Tiedonkeruu kesti yli vuoden toukokuusta 2023 kesäkuuhun 2024. Tutkimuksen myönsi eettinen hyväksyntä Medical Research & Ethics Committeelta (MREC), Malesian terveysministeriöltä [NMRR-22-02409-ODX (IIR)].

Tähän tutkimukseen otettiin 18-vuotiaita ja sitä vanhempia aikuisia yleislääkäreille otettuja potilaita, joilla oli sydän- ja verisuonijärjestelmään, munuaisiin, hengityselimiin tai umpieritysjärjestelmään liittyviä samanaikaisia ​​sairauksia, sekä potilaat, jotka ohjattiin valituille perusterveydenhuollon klinikoille sairaalasta poistumisen jälkeen ja joilla oli kotihoito. perustuvat lääketieteelliset kortit. Potilaat, jotka kotiutuivat pyhäpäivinä tai viikonloppuisin, jätettiin pois.

Lääkityssovitus sairaalasta kotiuttamisen yhteydessä Kotiutusresepti toimi kotiutussovittelun ensisijaisena referenssinä, sillä se sisälsi luettelon lääkkeistä, joita apteekki käyttää valmistukseen ja jakamiseen potilaille kotiutumisen yhteydessä. Tutkimusproviisorit tekivät kotiutuslääkityssovittelun ennen satunnaistamista. Tässä prosessissa verrattiin kotiutusreseptissä lueteltuja lääkkeitä lääkityshistorian arviointilomakkeeseen dokumentoituihin (jotka edustavat vastaanottoa edeltäviä lääkkeitä) ja sairaalahoitokaavioissa (jotka esittävät vastaanoton aikana aloitettuja lääkkeitä) mahdollisten erojen tunnistamiseksi ennen kotiutuslääkkeiden laatimista. Jos poikkeavuuksia havaittiin, tutkimusapteekkihenkilökunta vahvisti lääkärin kanssa, olivatko ne tahallisia vai tahattomia lääkityspoikkeavuuksia, ja mahdolliset muutokset kirjataan kotiutusreseptiin.

Satunnaistaminen ja sokkoutus Rekrytoidut potilaat satunnaistettiin interventio- ja kontrolliryhmiin suhteessa 1:1 ennen kotiuttamista. Satunnaistaminen suoritettiin käyttämällä online-ohjelmaa, joka on saatavilla osoitteessa http://www.graphpad.com/quickcalcs/index.cfm. Tutkimuskoordinaattori nimettiin hallinnoimaan satunnaistamista ja ilmoittamaan tutkimusproviisorille interventiosta määrätyn ryhmän mukaisesti. Tutkimuskoordinaattorilla ei ollut suoraa yhteyttä potilaisiin, opintoapteekkiin ja lääkäreihin. Lisäksi tutkimuskoordinaattori hallinnoi potilasluetteloa, mukaan lukien heille osoitetut koodit ja ryhmäjako. Myöhemmin tutkimuskoordinaattori lähetti potilasluettelon päätutkijalle muistuttamaan potilasta terveysaseman seurantapäivistä. Intervention luonteesta johtuen potilaat, lääkärit tai opiskeluproviisorit eivät olleet sokeutuneet ryhmätehtäviin.

Kontrolliryhmä Kontrolliryhmä sai tavanomaista hoitoa, jossa potilaat saivat kotiutettuaan sairaanhoitajilta kotiutusilmoitukset sekä vastaanottopäivät terveyskeskukseen. Malesiassa ei tällä hetkellä ole yhteistä sähköistä lääkitysrekisterijärjestelmää perus- ja toissijaisen terveydenhuollon välillä. siksi tiedot sairaushistoriasta ja lääkityshistoriasta on siirrettävä manuaalisesti kotiutustodistuksen ja kotisairaankortin kautta. Ensimmäisen terveyskeskuksen käynnin aikana lääkärit tarkastelivat potilaiden potilastietoja heidän kotisairaanhoitokorteistaan ​​ja mahdollisista potilaan toimittamista kotiutusilmoituksista perustuen. Terveydenhuollon farmaseutit suorittivat lääkityssovittelun vertaamalla saatuja uusia reseptejä potilaiden aikaisempiin potilastietoihin kotisairaankorteissa ja mahdollisissa kotiutuslapuissa. Kaikki havaitut epäjohdonmukaisuudet käsiteltiin vahvistamalla lääkärin kanssa, olivatko ne tahallisia vai tahattomia.

Sitä vastoin kontrolliryhmän lääkärit eivät päässeet potilaiden kotiutuslääkeluetteloon MedBook-portaalista, eikä potilaiden kotisairaanhoitokorttiin liitetty MedBook Portal -ilmoitusta. Vastuullinen tutkija toimitti terveyskeskuksen tutkimusapteekkiin verrokkiryhmän potilasluettelon. Tietäen vastaanottopäivän tutkimusapteekki etsi ensimmäistä reseptiä siirryttäessä hoidon sairaalasta perusterveydenhuoltoon. Myöhemmin tutkimusapteekki vertasi MedBook Portalin kotiutusreseptiä ensimmäiseen reseptiin havaitakseen mahdolliset lääkityserot. Jos poikkeavuuksia havaittiin, tutkimusapteekkihenkilökunta vahvisti lääkärin kanssa, olivatko ne tahallisia vai tahattomia. Opintoapteekkihenkilökunta ei kuitenkaan välttämättä pysty hakemaan ensimmäistä reseptiä heti vastaanottopäivänä, koska MedBook Portal -ilmoitusta ei ole tehty. Näin ollen tutkimusapteekki voi käsitellä havaitut erot reseptiä määräävän lääkärin kanssa vasta myöhemmin.

Interventioryhmä Potilaan kotisairaanhoitokorttiin liitettiin MedBook-portaaliilmoitus, jonka avulla lääkärit ja apteekkihenkilöstö pystyivät tunnistamaan palvelukseen otetut potilaat. Tämä tapaaminen olisi heidän ensimmäinen seurantansa terveysasemilla sairaalasta kotiutumisen jälkeen.

Lääkärin tekemän interventioryhmän potilaan tarkastelun aikana lääkäri kirjautui sisään MedBook-portaaliin päästäkseen kotiutuslääkeluetteloon ja tarkasteli tapausta kotisairaanhoitokortissa olevan aiemman sairauskertomuksen ja kotiutusilmoituksen perusteella, mikäli potilasta ensimmäisen käynnin aikana. Myöhemmin lääkäri suoritti lääkityssovituksen vertaamalla kotiutusreseptin lääkeluetteloa laadittuun uuteen reseptiin.

Terveysasemilla opintoproviisorit seuloivat potilaiden kotihoitokortit, jotka esitettiin apteekissa lääkkeitä kerättäessä. Tunnistaessaan rekrytoidut potilaat MedBook-portaalin ilmoituksen kautta apteekkarit kirjautuivat sisään MedBook-portaaliin päästäkseen kotiutuslääkeluetteloon. Tämän jälkeen he tekivät lääkityssovituksen vertaamalla saatua uutta reseptiä portaalin kotiutuslääkeluetteloon. Tutkimusproviisorit suorittivat interventiot vahvistamalla lääkärin kanssa, olivatko havaitut lääkityspoikkeamat tahallisia vai tahattomia.

Toiminnalliset määritelmät Lääkityserolla tarkoitetaan mitä tahansa vaihtelua tai eroa lääkitysohjelmassa, joka havaitaan verrattaessa vanhaa lääkeluetteloa uusiin määrättyihin lääkkeisiin. Tahallinen lääkityspoikkeama on perusteltu poikkeama, joka johtuu potilaan kliinisen tilan muutoksesta. Tahaton lääkityspoikkeama on lääkärin tarkastuksen jälkeen havaittu perusteeton poikkeama ja se on lääkitysvirhe, nimenomaan reseptivirhe Lääkityserot luokitellaan poikkeavaan annokseen, poikkeavaan taajuuteen, monifarmasiaan, lääkkeiden laiminlyöntiin, lääkkeiden lisäyksiin ja sopimattomiin lääkkeisiin.