Randomizace vinět za účelem porozumění přispěvatelům k důvěře v lékaře primární péče

Vyšetřovatelé zapojí účastníky průzkumu náborem mezi „pracovníky“ registrovanými u Amazon Mechanical Turk (MTurk). Jedná se o placené účastníky, kteří se rozhodli zúčastnit se této anonymní aktivity s nízkým rizikem. Po pilotním testování na malém souboru pracovníků vyšetřovatelé vypracují celý průzkum pomocí randomizovaného návrhu, aby otestovali hypotézy o schopnosti vyšetřovatelů experimentálně manipulovat s důvěrou.

Osoby způsobilé jako účastníci budou starší 18 let, budou schopni číst a reagovat v angličtině a v posledních 3 letech absolvovali jednu nebo více návštěv u lékaře.

Průzkum

Anketa má tři části. Vyšetřovatelé použijí Qualtrics k vývoji viněty průzkumu a použijí funkci randomizace Qualtrics k randomizaci účastníků, když účastník klikne na odkaz na Qualtrics.

1. Účastníci budou náhodně vybráni, aby si prohlédli jednu ze šestnácti vinět. Viněty popisují klinické setkání a liší se čtyřmi atributy, z nichž každý má dvě úrovně.

   Délka vztahu s lékařem: Žádný předchozí vztah (epizodická péče, ambulantní péče, telemedicína na vyžádání) versus > 3 roky; Spojení: Lékař se stará o počítač versus Lékař se stará o pacienta; Délka návštěvy: 15 minut versus 30 minut; Sdílí informace: Lékař nevysvětluje rozhodování, zatímco lékař sdílí to, o čem ví, že rozhodl

   Ukázka viněty je uvedena zde:

   Představte si, že máte bolesti v kříži, které začaly před 4 dny a jsou velmi nepříjemné. Na tuto návštěvu pacient navštíví lékaře v obvyklé praxi, se kterou se pacient ještě nikdy nesetkal. Lékař stráví s pacientem 30 minut. Primárně se dívá na obrazovku počítače a ne na pacienta. Na závěr lékař pacientovi sdělí, že není potřeba žádné rentgenové záření a vydá doporučení pro léčbu pacientovy bolesti.

   Vyšetřovatelé provedou test pozornosti, aby se ujistili, že si účastník přečte vinětu s dotazem:

   1. Proč jsi šel do péče? (vyvrtnutý kotník, bolest zad)
   2. Dával lékař nějaké doporučení? (doporučená léčba bolesti, doporučená sádra)
2. Důvěřujte klinickému průzkumu.

Vyšetřovatelé použijí mírně upravenou stupnici Wake Forest Trust in Physician (WFTP), aby bylo jasné, že se vyšetřovatelé ptají na lékaře popsaného na vinětě. Zatímco škála WFTP se ptá na „vašeho lékaře“, vyšetřovatelé se budou ptát na „tohoto lékaře“. WFTP používá 5bodovou Likertovu stupnici. Položky 2, 3 a 8 jsou při analýze reverzně kódovány (zcela souhlasím, souhlasím, neutrální, nesouhlasím, rozhodně nesouhlasím).

V úvodu bude znít:

Zamyslete se nad výše popsanou návštěvou. Co si myslíte o tomto doktorovi?

1. Tento lékař udělá vše pro to, aby vám poskytl veškerou péči, kterou potřebujete.
2. Někdy se tento lékař stará více o to, co je pro [ho nebo pro ni] výhodné, než o lékařské potřeby pacienta.
3. Lékařské dovednosti tohoto lékaře nejsou tak dobré, jak by měly být.
4. Tento lékař je velmi pečlivý a pečlivý.
5. Zcela důvěřujete rozhodnutím lékařů o tom, které léčebné postupy jsou pro vás nejlepší.
6. Tento lékař je naprosto upřímný, když vám řekne o všech různých možnostech léčby, které jsou k dispozici pro stav pacienta.
7. Tento lékař myslí pouze na to, co je pro vás nejlepší.
8. Někdy tento lékař nevěnuje plnou pozornost tomu, co se mu snažíte sdělit.
9. Pacient se nemusí bát vložit život pacienta do rukou tohoto lékaře.
10. Celkově vzato má pacient k tomuto lékaři naprostou důvěru.

3) Demografie

Vyšetřovatelé požádají respondenty, aby se popsali takto:

Pohlaví (Muž, Žena, Nebinární) Věk (18-35, 36-50, 51-65, >=65) Rasa/etnická příslušnost (Černý, Bílý, Asijský, Indián/Pacifik ostrovan, Hispánec, Jiné) Vybrat vše které platí Jak popisujete své zdraví? Výborný, Velmi dobrý, Dobrý, Slušný, Špatný Máte zdravotní pojištění? Ano nebo Ne Jaké je Vaše nejvyšší dosažené vzdělání? Základní škola, střední škola, vysoká škola, postgraduální

Analýza Vyšetřovatelé použijí deskriptivní statistiku k popisu charakteristik respondentů a rozložení skóre WFTP, což je kvazi-kontinuální měření. Výzkumníci budou hledat odlehlé hodnoty definované jako skóre větší nebo menší než 3,2 standardní odchylky od průměru. Linearita bude zkoumána pomocí bodových grafů. Předpoklad normality bude posouzen analýzou šikmosti a špičatosti proměnných a pomocí histogramů. Vyšetřovatelé očekávají, že WFTP bude normálně distribuován, jako tomu bylo v jiných populacích. Pokud tomu tak není, vyšetřovatelé zváží transformaci logu. Vyšetřovatelé popíší respondenty přiřazením viněty, aby potvrdili, že randomizace byla úspěšná.

Vzhledem ke struktuře MTurk nebudou mít vyšetřovatelé míru odezvy průzkumu. Vyšetřovatelé však budou schopni posoudit vzor chybějících proměnných napříč odpověďmi a vhodně je začlení do modelů.

Ve validační studii Katz, jak uvádí v národním vzorku, Wake Forest Physician Trust Scale (WFPTS) měla průměrné skóre 40,8 (SD = 6,2) pro národní vzorek 959 účastníků. V její studii s menším počtem účastníků rekrutovaných z MTurk bylo průměrné skóre pro WFPTS 35,9 (SD = 6,12) pro mladé dospělé účastníky a 36,1 (SD = 6,11) pro starší dospělé účastníky.

Vyšetřovatelé by chtěli být schopni detekovat rozdíl 2 standardní odchylky (SD) mezi nižšími a vyššími známkami důvěryhodnosti. Pokud má studie v každé skupině 36 jedinců, jsou vědci schopni detekovat se sílou 0,8 a alfa 0,5 rozdíl 4 bodů na WFTP (38 (sd 6) vs 42 (sd 6)). Cílem vyšetřovatelů bude mít 36 respondentů v každé ze 16 skupin.

Vyšetřovatelé budou testovat hypotézy o vinětách a nahlášené důvěře v lékaře.