Randomisierung von Vignetten, um zu verstehen, wer zum Vertrauen in Hausärzte beiträgt

Die Ermittler werden Umfrageteilnehmer einbeziehen, indem sie unter den „Arbeitern“ rekrutieren, die bei Amazon Mechanical Turk (MTurk) registriert sind. Hierbei handelt es sich um bezahlte Teilnehmer, die sich für die Teilnahme an dieser anonymen, risikoarmen Aktivität entschieden haben. Nach Pilottests an einer kleinen Gruppe von Arbeitnehmern werden die Ermittler die vollständige Umfrage mit einem randomisierten Design durchführen, um Hypothesen über die Fähigkeit der Ermittler, Vertrauen experimentell zu manipulieren, zu testen.

Teilnahmeberechtigt sind Personen über 18 Jahre, die in der Lage sind, auf Englisch zu lesen und zu antworten, und in den letzten drei Jahren einen oder mehrere Arztbesuche hatten.

Umfrage

Die Umfrage besteht aus drei Teilen. Die Ermittler werden Qualtrics verwenden, um die Umfragevignette zu entwickeln und die Randomisierungsfunktion von Qualtrics verwenden, um die Teilnehmer zu randomisieren, wenn der Teilnehmer auf den Link zu Qualtrics klickt.

1. Vignettenteilnehmer erhalten nach dem Zufallsprinzip eine von sechzehn Vignetten. Die Vignetten beschreiben eine klinische Begegnung und variieren vier Attribute, von denen jedes zwei Ebenen hat.

   Dauer der Beziehung zum Arzt: Keine vorherige Beziehung (episodische Pflege, Walk-in-Care, On-Demand-Telemedizin) versus > 3 Jahre; Verbindung: Arzt kümmert sich um den Computer versus Arzt kümmert sich um den Patienten; Dauer des Besuchs: 15 Minuten gegenüber 30 Minuten; Gibt Informationen weiter: Der Arzt erklärt die Entscheidungsfindung nicht, während der Arzt mitteilt, was er/sie weiß und was die Entscheidung beeinflusst hat

   Eine Beispielvignette finden Sie hier:

   Stellen Sie sich vor, Sie hätten Schmerzen im unteren Rückenbereich, die vor 4 Tagen begonnen haben und sich sehr unwohl fühlen. Bei diesem Besuch sucht der Patient einen Arzt in der gewohnten Praxis auf, die er noch nie zuvor gesehen hat. Der Arzt verbringt 30 Minuten mit dem Patienten. Er blickt in erster Linie auf den Computerbildschirm und nicht auf den Patienten. Am Ende teilt der Arzt dem Patienten mit, dass keine Röntgenaufnahmen erforderlich sind, und gibt Empfehlungen zur Behandlung der Schmerzen des Patienten.

   Die Ermittler führen einen Aufmerksamkeitstest durch, um sicherzustellen, dass der Teilnehmer die Vignette liest und fragt:

   1. Warum haben Sie die Pflege in Anspruch genommen? (umgedrehter Knöchel, Rückenschmerzen)
   2. Hat der Arzt Empfehlungen gegeben? (empfohlene Schmerzbehandlung, empfohlener Gipsverband)
2. Vertrauen Sie auf die klinische Umfrage.

Die Ermittler werden die leicht modifizierte Wake Forest Trust in Physician (WFTP)-Skala verwenden, um zu verdeutlichen, dass die Ermittler sich nach dem in der Vignette beschriebenen Arzt erkundigen. Während die WFTP-Skala nach „Ihrem Arzt“ fragt, fragen die Ermittler nach „diesem Arzt“. Das WFTP verwendet eine 5-Punkte-Likert-Skala. Die Items 2, 3 und 8 werden bei der Analyse umgekehrt codiert (stimme völlig zu, stimme zu, neutral, stimme nicht zu, stimme überhaupt nicht zu).

Die Einleitung lautet:

Denken Sie an den oben beschriebenen Besuch. Was denken Sie über diesen Arzt?

1. Dieser Arzt wird alles tun, um Ihnen die Pflege zu bieten, die Sie benötigen.
2. Manchmal legt dieser Arzt mehr Wert darauf, was für ihn oder sie bequem ist, als auf die medizinischen Bedürfnisse des Patienten.
3. Die medizinischen Fähigkeiten dieses Arztes sind nicht so gut, wie sie sein sollten.
4. Dieser Arzt ist äußerst gründlich und sorgfältig.
5. Sie vertrauen voll und ganz auf die Entscheidungen dieses Arztes darüber, welche medizinischen Behandlungen für Sie am besten sind.
6. Dieser Arzt informiert Sie absolut ehrlich über die verschiedenen Behandlungsmöglichkeiten, die für die Erkrankung des Patienten zur Verfügung stehen.
7. Dieser Arzt denkt nur daran, was für Sie am besten ist.
8. Manchmal schenkt dieser Arzt dem, was Sie ihm sagen wollen, nicht die volle Aufmerksamkeit.
9. Der Patient muss sich keine Sorgen machen, sein Leben in die Hände dieses Arztes zu legen.
10. Alles in allem hat der Patient vollstes Vertrauen zu diesem Arzt.

3) Demografie

Die Ermittler werden die Befragten bitten, sich wie folgt zu beschreiben:

Geschlecht (männlich, weiblich, nicht-binär) Alter (18–35, 36–50, 51–65, >=65) Rasse/ethnische Zugehörigkeit (schwarz, weiß, asiatisch, indianischer/pazifischer Insulaner, hispanischer Abstammung, andere) Wählen Sie alle aus das trifft zu Wie beschreiben Sie Ihren Gesundheitszustand? Ausgezeichnet, Sehr gut, Gut, Mittelmäßig, Schlecht Sind Sie krankenversichert? Ja oder Nein. Was ist Ihr höchster abgeschlossener Bildungsabschluss? Grundschule, weiterführende Schule, Hochschule, Postgraduiertenstudium

Analyse Die Forscher verwenden deskriptive Statistiken, um die Merkmale der Befragten und die Verteilung des WFTP-Scores zu beschreiben, der ein quasi-kontinuierliches Maß darstellt. Die Forscher werden nach Ausreißern suchen, die als Werte definiert sind, die größer oder kleiner als 3,2 Standardabweichungen vom Mittelwert sind. Die Linearität wird mit Streudiagrammen untersucht. Die Annahme der Normalität wird durch Analyse der Schiefe und Kurtosis der Variablen und unter Verwendung von Histogrammen beurteilt. Die Forscher gehen davon aus, dass das WFTP normalverteilt ist, wie es auch in anderen Populationen der Fall war. Ist dies nicht der Fall, werden die Ermittler eine Protokolltransformation in Betracht ziehen. Die Ermittler beschreiben die Befragten anhand der Vignettenzuordnung, um zu bestätigen, dass die Randomisierung erfolgreich war.

Angesichts der Struktur von MTurk verfügen die Ermittler nicht über ein Maß für die Umfrageantwort. Die Forscher werden jedoch in der Lage sein, das Muster fehlender Variablen in den Antworten zu beurteilen und dies entsprechend in die Modelle einzubeziehen.

In der Validierungsstudie von Katz, berichtet sie, ergab die Wake Forest Physician Trust Scale (WFPTS) in einer nationalen Stichprobe einen Durchschnittswert von 40,8 (SD = 6,2) für die nationale Stichprobe von 959 Teilnehmern. In ihrer Studie mit weniger Teilnehmern, die von MTurk rekrutiert wurden, betrug die mittlere Punktzahl für das WFPTS 35,9 (SD = 6,12) für junge erwachsene Teilnehmer und 36,1 (SD = 6,11) für ältere erwachsene Teilnehmer.

Die Ermittler möchten in der Lage sein, einen Unterschied von 2 Standardabweichungen (SD) zwischen den Vignetten mit niedrigerem Vertrauen und den Vignetten mit höherem Vertrauen festzustellen. Wenn die Studie 36 Personen in jeder Gruppe umfasst, können die Forscher mit einer Trennschärfe von 0,8 und einem Alpha von 0,5 einen Unterschied von 4 Punkten im WFTP feststellen (38 (SD 6) vs. 42 (SD 6)). Ziel der Ermittler ist es, in jeder der 16 Gruppen 36 Befragte zu haben.

Die Ermittler werden Hypothesen über die Vignetten und das gemeldete Vertrauen in den Arzt testen.