Рандомизация эпизодов для понимания факторов, способствующих доверию врачам первичной медико-санитарной помощи

Следователи будут привлекать участников опроса, набирая из числа «Рабочих», зарегистрированных в Amazon Mechanical Turk (MTurk). Это платные участники, которые решили участвовать в этой анонимной деятельности с низким уровнем риска. После пилотного тестирования на небольшой группе работников следователи проведут полный опрос, используя рандомизированный план, чтобы проверить гипотезы о способности следователей манипулировать доверием экспериментальным путем.

Лица, имеющие право стать участниками, должны быть старше 18 лет, уметь читать и отвечать на английском языке, а также иметь один или несколько визитов к врачу за последние 3 года.

Опрос

Опрос состоит из трех частей. Следователи будут использовать Qualtrics для разработки примера опроса и использовать функцию рандомизации Qualtrics для рандомизации участников, когда участник нажимает на ссылку на Qualtrics.

1. Участники виньетки будут рандомизированы для просмотра одной из шестнадцати виньеток. Виньетки описывают клинический опыт и различаются четырьмя атрибутами, каждый из которых имеет два уровня.

   Продолжительность отношений с врачом: отсутствие предыдущих отношений (эпизодический уход, уход без опеки, телемедицина по требованию) по сравнению с > 3 годами; Связь: врач наблюдает за компьютером и врач наблюдает за пациентом; Продолжительность посещения: 15 минут против 30 минут; Делится информацией: врач не объясняет принятие решения, а врач делится тем, что он/она знает, что послужило основанием для принятия решения.

   Образец виньетки представлен здесь:

   Представьте, что у вас болит поясница, которая началась 4 дня назад и доставляет вам сильный дискомфорт. Для этого визита пациент обращается к врачу обычной практики, с которым пациент никогда раньше не встречался. Врач проводит с пациентом 30 минут. Он в первую очередь смотрит на экран компьютера, а не на пациента. В конце врач сообщает пациенту, что рентген не нужен, и дает рекомендации по лечению боли пациента.

   Следователи проведут тест на внимание, чтобы убедиться, что участник прочитал эпизод с вопросами:

   1. Почему вы обратились за медицинской помощью? (вывих лодыжки, боль в спине)
   2. Врач дал какие-то рекомендации? (рекомендуется обезболивающее, рекомендуется наложение гипса)
2. Доверьтесь клиническому опросу.

Исследователи будут использовать шкалу доверия врачам Уэйк Форест (WFTP), слегка измененную, чтобы уточнить, что исследователи интересуются врачом, описанным в примере. В то время как шкала WFTP спрашивает о «вашем докторе», исследователи спросят об «этом докторе». WFTP использует 5-балльную шкалу Лайкерта. Пункты 2, 3 и 8 после анализа имеют обратную кодировку (полностью согласен, согласен, нейтрально, не согласен, категорически не согласен).

Введение будет гласить:

Подумайте о визите, описанном выше. Что вы думаете об этом докторе?

1. Этот врач сделает все возможное, чтобы оказать вам всю необходимую помощь.
2. Иногда этот врач больше заботится о том, что удобно для него, чем о медицинских потребностях пациента.
3. Медицинские навыки этого врача не так хороши, как следовало бы.
4. Этот врач очень внимательный и внимательный.
5. Вы полностью доверяете решениям этого врача о том, какое лечение лучше всего подходит для вас.
6. Этот врач абсолютно честен, рассказывая вам обо всех различных вариантах лечения, доступных в зависимости от состояния пациента.
7. Этот врач думает только о том, что лучше для вас.
8. Иногда этот врач не обращает должного внимания на то, что вы пытаетесь сказать [ему или ей].
9. Пациент не беспокоится о том, что отдаст жизнь пациента в руки этого врача.
10. В целом пациент полностью доверяет этому врачу.

3) Демография

Следователи попросят респондентов описать себя следующим образом:

Пол (мужской, женский, небинарный) Возраст (18–35, 36–50, 51–65, >=65) Раса/этническая принадлежность (черный, белый, азиат, коренной американец/житель островов Тихого океана, латиноамериканец, другой) Выбрать все которые применимы Как вы описываете свое здоровье? Отлично, Очень хорошо, Хорошо, Удовлетворительно, Плохо Есть ли у вас медицинская страховка? Да или Нет Какое у вас высшее образование? Начальная школа, средняя школа, колледж, аспирантура

Анализ Исследователи будут использовать описательную статистику для описания характеристик респондентов и распределения баллов WFTP, которые являются квазинепрерывными показателями. Исследователи будут искать выбросы, определяемые как баллы, превышающие или меньше 3,2 стандартных отклонений от среднего значения. Линейность будет проверяться с помощью диаграмм рассеяния. Предположение о нормальности будет оцениваться путем анализа асимметрии и эксцесса переменных и с использованием гистограмм. Исследователи ожидают, что WFTP будет нормально распределяться, как и в других популяциях. Если это не так, следователи рассмотрят возможность трансформации журнала. Исследователи опишут респондентов с помощью виньеток, чтобы подтвердить, что рандомизация прошла успешно.

Учитывая структуру MTurk, у следователей не будет возможности измерить реакцию на опрос. Однако исследователи смогут оценить характер отсутствующих переменных в ответах и ​​соответствующим образом включить это в модели.

По ее словам, в валидационном исследовании, проведенном Кац на национальной выборке, шкала доверия врачей Уэйк Форест (WFPTS) имела средний балл 40,8 (SD = 6,2) для национальной выборки из 959 участников. В ее исследовании с меньшим количеством участников, набранных из MTurk, средний балл WFPTS составил 35,9 (SD = 6,12) для молодых участников и 36,1 (SD = 6,11) для участников старшего возраста.

Исследователи хотели бы иметь возможность обнаружить разницу в 2 стандартных отклонения (SD) между эпизодами с более низким уровнем доверия и эпизодами с более высоким уровнем доверия. Если в исследовании участвуют 36 человек в каждой группе, исследователи могут обнаружить с мощностью 0,8 и альфа 0,5 разницу в 4 балла по WFTP (38 (стандартное отклонение 6) против 42 (стандартное отклонение 6)). Следователи будут стремиться собрать по 36 респондентов в каждой из 16 групп.

Следователи проверят гипотезы о эпизодах и заявленном доверии к врачу.