Randomizzazione di vignette per comprendere la fiducia dei contributori nei medici di base

Gli investigatori coinvolgeranno i partecipanti al sondaggio reclutando tra i "Lavoratori" registrati presso Amazon Mechanical Turk (MTurk). Si tratta di partecipanti retribuiti che hanno scelto di partecipare a questa attività anonima e a basso rischio. Dopo il test pilota su un piccolo gruppo di lavoratori, gli investigatori metteranno in campo l'indagine completa utilizzando un disegno randomizzato per testare le ipotesi sulla capacità degli investigatori di manipolare la fiducia sperimentalmente.

Le persone idonee a partecipare avranno più di 18 anni, saranno in grado di leggere e rispondere in inglese e avranno avuto una o più visite mediche negli ultimi 3 anni.

Sondaggio

L'indagine è composta da tre parti. Gli investigatori utilizzeranno Qualtrics per sviluppare la vignetta del sondaggio e utilizzeranno la funzione di randomizzazione di Qualtrics per randomizzare i partecipanti quando il partecipante fa clic sul collegamento a Qualtrics.

1. Vignetta I partecipanti verranno randomizzati per visualizzare una delle sedici vignette. Le vignette descrivono un incontro clinico e variano quattro attributi, ciascuno dei quali ha due livelli.

   Durata del rapporto con il medico: Nessun rapporto pregresso (assistenza episodica, walk-in-care, telemedicina on demand) versus > 3 anni; Connessione: il medico si occupa del computer rispetto al medico che si occupa del paziente; Durata della visita: 15 minuti contro 30 minuti; Condivide le informazioni: il medico non spiega il processo decisionale rispetto al medico condivide ciò che sa che ha informato la decisione

   Una vignetta di esempio è presentata qui:

   Immagina di avere una lombalgia iniziata 4 giorni fa e di sentirti molto a disagio. Per questa visita, il paziente vede presso lo studio abituale un medico che il paziente non ha mai incontrato prima. Il medico trascorre 30 minuti con il paziente. Guarda principalmente lo schermo del computer e non il paziente. Alla fine, il medico dice al paziente che non sono necessarie le radiografie e formula raccomandazioni per il trattamento del dolore del paziente.

   Gli investigatori eseguiranno un test di attenzione quiz per assicurarsi che il partecipante legga la vignetta chiedendo:

   1. Perché sei andato alle cure? (distorsione alla caviglia, mal di schiena)
   2. Il medico ha dato qualche consiglio? (trattamento del dolore consigliato, gesso consigliato)
2. Fiducia nel sondaggio tra i medici.

Gli investigatori utilizzeranno la scala Wake Forest Trust in Physician (WFTP) leggermente modificata per chiarire che gli investigatori stanno indagando sul medico descritto nella vignetta. Mentre la scala WFTP chiede del "tuo medico", gli investigatori chiederanno di "questo dottore". Il WFTP utilizza una scala Likert a 5 punti. Gli elementi 2, 3 e 8 vengono codificati in modo inverso durante l'analisi (fortemente d'accordo, d'accordo, neutrale, in disaccordo, fortemente in disaccordo).

L'introduzione reciterà:

Pensa alla visita sopra descritta. Cosa ne pensi di questo dottore?

1. Questo medico farà tutto il necessario per fornirti tutte le cure di cui hai bisogno.
2. A volte questo medico si preoccupa più di ciò che è conveniente per [lui o lei] che dei bisogni medici del paziente.
3. Le competenze mediche di questo dottore non sono buone come dovrebbero essere.
4. Questo dottore è estremamente scrupoloso e attento.
5. Ti fidi completamente delle decisioni di questo medico su quali trattamenti medici siano migliori per te.
6. Questo medico è totalmente onesto nel parlarti di tutte le diverse opzioni di trattamento disponibili per la condizione del paziente.
7. Questo dottore pensa solo a ciò che è meglio per te.
8. A volte questo medico non presta piena attenzione a ciò che stai cercando di dirgli.
9. Il paziente non ha alcuna preoccupazione di mettere la sua vita nelle mani di questo medico.
10. Tutto sommato, il paziente ha completa fiducia in questo medico.

3) Demografia

Gli investigatori chiederanno agli intervistati di descriversi come segue:

Sesso (maschio, femmina, non binario) Età (18-35, 36-50, 51-65, >=65) Razza/etnia (nero, bianco, asiatico, nativo americano/isolano del Pacifico, ispanico, altro) Scegli tutto che si applicano Come descrivi la tua salute? Eccellente, Molto buono, Buono, Discreto, Scarso Avete un'assicurazione sanitaria? Sì o No Qual è il livello più alto di istruzione completato? Scuola elementare, scuola superiore, università, post-laurea

Analisi I ricercatori utilizzeranno statistiche descrittive per descrivere le caratteristiche degli intervistati e la distribuzione del punteggio WFTP, che è una misura quasi continua. I ricercatori cercheranno valori anomali definiti come punteggi maggiori o minori di 3,2 deviazioni standard dalla media. La linearità sarà esaminata con grafici a dispersione. L'ipotesi di normalità sarà valutata analizzando l'asimmetria e la curtosi delle variabili e con l'uso di istogrammi. Gli investigatori si aspettano che il WFTP sia distribuito normalmente come lo è stato in altre popolazioni. In caso contrario, gli investigatori prenderanno in considerazione la trasformazione del registro. Gli investigatori descriveranno gli intervistati mediante assegnazione di vignette per confermare che la randomizzazione ha avuto successo.

Data la struttura di MTurk, gli investigatori non avranno una misura della risposta al sondaggio. I ricercatori saranno, tuttavia, in grado di valutare il modello delle variabili mancanti nelle risposte e lo incorporeranno in modo appropriato nei modelli.

Nello studio di validazione di Katz, riporta in un campione nazionale, la Wake Forest Physician Trust Scale (WFPTS) aveva un punteggio medio di 40,8 (SD = 6,2) per il campione nazionale di 959 partecipanti. Nel suo studio su un minor numero di partecipanti reclutati da MTurk, il punteggio medio per il WFPTS era 35,9 (SD = 6,12) per i partecipanti giovani adulti e 36,1 (SD = 6,11) per i partecipanti adulti più anziani.

Gli investigatori vorrebbero essere in grado di rilevare una differenza di 2 deviazioni standard (SD) tra i vignetti di fiducia inferiori e quelli di fiducia più alti. Se lo studio comprende 36 individui in ciascun gruppo, i ricercatori sono in grado di rilevare, con una potenza di 0,8 e un alfa di 0,5, una differenza di 4 punti sul WFTP (38 (sd 6) vs 42 (sd 6)). Gli investigatori mireranno ad avere 36 intervistati in ciascuno dei 16 gruppi.

Gli investigatori testeranno le ipotesi sulle vignette e sulla fiducia riportata nel medico.