DeliKet (podstudie studie KetoNiFast ID 22-1398_1) (DeliKet)

Pooperační delirium zůstává častým pooperačním problémem u kriticky nemocných s prevalencí až 20 % a dokonce až 50 % ve starší populaci. Ale pooperační delirium má negativní dopad na mortalitu, jak dokázalo v minulosti několik studií. Proto má snaha o snížení pooperačního deliria důležitý dopad na výsledek pacientů. Jedním z užitečných nástrojů, jak se vyhnout pooperačnímu deliriu, je udržení cirkadiánního vzoru. Důležitou roli zde může hrát enterální výživa. Zdraví lidé mají cirkadiánní stravovací vzorec s nočním půstem. Přibývá důkazů, že cirkadiánní rytmus krmení (cyklické krmení) by mohl být prospěšný pro pacienty v kritickém stavu. Předpokládá se, že cyklické krmení a půst mají pozitivní účinky na střevní mikrobiom, což vede k optimalizaci reakcí hostitele na gastrointestinální patogeny. Další pozitivní efekt cyklického krmení je potenciálně důsledkem aktivace „fastové reakce“, indukující reparační dráhy, jako je ketogeneze, mitochondriální biogeneze, protizánětlivé dráhy, antioxidační obrany a autofagické procesy. Aktivace těchto opravných drah by mohla snížit buněčný stres a podpořit buněčnou obnovu u kriticky nemocných pacientů. To by mohlo mít pozitivní vliv na pooperační delirium. Randomizovaná kontrolovaná studie van Dycka et al. by mohl prokázat, že intervaly napodobující lačnění 12 hodin jsou dostatečné k vytvoření metabolické odpovědi na lačno bez rizika kalorického deficitu. Tato reakce na lačno může být zesílena dodatečným doplňováním exogenních ketonů. Cílem studie je, aby ekvikalorická cyklická enterální výživa (po dobu 12 hodin) během dne s ketogenním hladověním (po dobu 12 hodin) v noci (s cílem dosáhnout koncentrace ß-hydroxybutyrátu v krvi ≥ 0,5 mM exogenním doplňováním ketonů) ve srovnání s kontinuálním (po dobu 24 hodin) ) standardní enterální výživa dle nutričních požadavků pacientů snižuje výskyt pooperačního deliria u kriticky nemocných.