DeliKet (Teilstudie der KetoNiFast-Studie ID 22-1398_1) (DeliKet)

Postoperatives Delir bleibt ein häufiges postoperatives Problem bei kritisch kranken Patienten mit einer Prävalenz von bis zu 20 % und sogar bis zu 50 % bei älteren Menschen. Doch ein postoperatives Delir hat einen negativen Einfluss auf die Mortalität, wie mehrere Studien in der Vergangenheit zeigen konnten. Daher hat das Streben nach einer Reduzierung des postoperativen Delirs einen wichtigen Einfluss auf das Ergebnis der Patienten. Ein hilfreiches Instrument zur Vermeidung eines postoperativen Delirs ist die Aufrechterhaltung eines zirkadianen Musters. Die enterale Ernährung kann hier eine wichtige Rolle spielen. Gesunde Menschen haben ein zirkadianes Ernährungsmuster mit nächtlichem Fasten. Es gibt zunehmend Hinweise darauf, dass ein zirkadianer Rhythmus der Nahrungsaufnahme (zyklische Nahrungsaufnahme) für schwerkranke Patienten von Vorteil sein könnte. Man geht davon aus, dass zyklisches Füttern und Fasten positive Auswirkungen auf das Darmmikrobiom haben, was zu einer Optimierung der Reaktionen des Wirts auf gastrointestinale Krankheitserreger führt. Ein weiterer positiver Effekt der zyklischen Nahrungsaufnahme resultiert möglicherweise aus der Aktivierung einer „Fastenreaktion“, die Reparaturwege wie Ketogenese, mitochondriale Biogenese, entzündungshemmende Wege, antioxidative Abwehrkräfte und Autophagieprozesse induziert. Die Aktivierung dieser Reparaturwege könnte den zellulären Stress verringern und die zelluläre Erholung bei kritisch kranken Patienten fördern. Dies könnte sich positiv auf das postoperative Delir auswirken. Eine randomisierte kontrollierte Studie von van Dyck et al. konnten zeigen, dass Fasten-ähnliche Intervalle von 12 Stunden ausreichen, um eine metabolische Fastenreaktion auszulösen, ohne ein Kaloriendefizit zu riskieren. Diese Fastenreaktion kann durch zusätzliche Nahrungsergänzung mit exogenen Ketonen verstärkt werden. Das Studienziel besteht darin, eine äquikalorische zyklische enterale Ernährung (für 12 Stunden) tagsüber mit ketogenem Fasten (für 12 Stunden) in der Nacht (mit dem Ziel einer ß-Hydroxybutyrat-Blutkonzentration ≥ 0,5 mM durch exogene Ketonsupplementierung) im Vergleich zu kontinuierlicher Ernährung (für 24 Stunden) durchzuführen ) Eine standardmäßige enterale Ernährung gemäß den Ernährungsbedürfnissen der Patienten verringert die Inzidenz eines postoperativen Delirs bei kritisch kranken Patienten.