Synergie elevace hlavy a hrudníku a REBOA při mimonemocniční zástavě srdce (GRAVITY2)

Srdeční zástava zůstává hlavní příčinou úmrtí a v současnosti postihuje ročně více než 275 000 pacientů v Evropě a USA. Jak doporučuje American Heart Association (AHA) a European Resuscitation Council (ERC), současný standard péče o pacienty s mimonemocniční srdeční zástavou (OHCA) zahrnuje manuální kardiopulmonální resuscitaci (S-CPR). Téměř dvě třetiny všech pacientů, kteří trpí náhlou srdeční smrtí, jsou muži a jejich průměrný věk je přibližně 65 let. Míra přežití z této velké zdravotní epidemie zůstala po celá desetiletí prakticky nezměněna.

Současný standard péče o pacienty s mimonemocniční srdeční zástavou (OHCA) zahrnuje manuální kardiopulmonální resuscitaci (KPR) prováděnou rychlostí 100 stlačení za minutu s hloubkou 5 cm (maximálně 6 cm). K zajištění dostatečného okysličení a pravidelného nafukování plic se doporučují pravidelné ventilace pozitivním tlakem. U zvířat bylo prokázáno, že tato metoda KPR zajišťuje 15–30 % normálního průtoku krve do srdce a mozku. Přestože manuální S-KPR s uzavřeným hrudníkem byla původně popsána před více než 50 lety, míra přežití zůstává nízká. V Evropě a USA je přežití s ​​příznivým neurologickým výsledkem u všech pacientů po OHCA a léčených S-CPR v průměru < 6 % (v rozmezí < 1 % až 20 %). Kromě problémů spojených s prováděním vysoce kvalitní KPR včas je uzavřená manuální KPR omezena z důvodu chybějící mechanické optimalizace průtoku a tlaku u konvenční KPR. Důsledkem tohoto omezení je, že průtok krve mozkem je mnohem menší, než je obvyklé, a ostatní životně důležité orgány a tlaky v mozku během kompresní fáze jsou příliš vysoké. Jsou zapotřebí lepší alternativy, které blíže napodobují normální fyziologii.

Automatická elevace hlavy a hrudníku během kardiopulmonální resuscitace (AHUP-CPR) zlepšuje cerebrální perfuzi snížením intrakraniálního tlaku a zvýšením perfuze mozku v experimentálních studiích na prasatech. Přidání impedančního prahového zařízení (ITD) a aktivní komprese-dekomprese hrudníku (ACD) zlepšilo hemodynamiku a cerebrální perfuzi. Navíc časná implementace AHUP u pacientů se srdeční zástavou mimo nemocnici (OHCA) byla v multicentrické observační studii spojena s lepším přežitím do propuštění z nemocnice. Zkoušející právě dokončil 2letou prospektivní klinickou studii v Grenoblu hodnotící tuto kombinaci. Tato studie poprvé ukázala, že hodnota End-Tidal CO2, která je náhradou za kvalitu KPR a srdeční výdej, měřená pomocí této kombinované terapie, byla významně vyšší ve srovnání se standardní KPR.

Navíc se nedávno ukázalo, jak důležité je včasné zavedení těchto zařízení pro zlepšení přežití. Vzhledem k tomu, že všechna tato zařízení mají prohlášení o shodě Evropské unie (značka CE), měla by být tato technika KPR navržena jako základní podpora života, kterou provádějí záchranáři.

Resuscitační endovaskulární balónková okluze aorty (REBOA) zahrnuje zavedení katétru s balónkem na jeho špičce do velké tepny, typicky femorální tepny. Katétr se protáhne krevními cévami, dokud nedosáhne aorty. Jakmile je katétr na místě, balónek se nafoukne, aby dočasně zastavil průtok krve v aortě. Tím se zastaví průtok krve do spodní části těla a přesměruje se do kritických orgánů v hrudníku a mozku. REBOA je široce používána v akutní traumatologické péči k zastavení masivního krvácení v dolní části těla. Použití REBOA bylo navrženo při traumatické zástavě srdce v nejnovějších pokynech Evropské rady pro resuscitaci (ERC) jako možnost k zastavení krvácení. Nedávno však byla navržena REBOA v časné fázi netraumatické srdeční zástavy v případě selhání počátečních resuscitačních manévrů (KPR a první pokusy o defibrilaci). Tato technika dočasně odkloní průtok krve směrem do koronárního a mozkového oběhu. Již bylo prokázáno, že během KPR, kdy se zvyšuje koronární perfuzní tlak, se také zvyšuje pravděpodobnost ROSC. Navíc by REBOA mohla zvýšit střední arteriální tlak a tím zvýšit mozkový perfuzní tlak, definovaný rozdílem mezi středním arteriálním tlakem a intrakraniálním tlakem. Příznivé účinky REBOA na hemodynamiku, průtok krve mozkem a přežití již byly experimentálně ověřeny.

V několika studiích proveditelnosti byly pozorovány povzbudivé výsledky při mírné optimalizaci cerebrální a koronární perfuze, když byla REBOA použita v kombinaci se standardní KPR.

Na prasečím modelu srdeční zástavy bylo přidání REBOA k AHUP-CPR spojeno s výrazně zlepšeným koronárním perfuzním tlakem a téměř normalizací mozkového perfuzního tlaku. REBOA skutečně zvyšuje střední arteriální tlak a zajišťuje směrovaný tok a tlak do srdce, zatímco AHUP-CPR snižuje intrakraniální tlak a zlepšuje předpětí na pravé straně srdce, čímž zlepšuje mozkový perfuzní tlak. Kromě AHUP-CPR by použití REBOA mohlo výrazně zlepšit míru přežití u pacientů se srdeční zástavou.

Cílem tohoto studijního projektu je zhodnotit proveditelnost zavedení REBOA katétru kombinovaného s automatizovanou KPR s elevací hlavy a hrudníku a kvantifikovat související změny klinických parametrů u pacientů s OHCA