Pään ja rintakehän kohoamisen synergia ja REBOA sairaalan ulkopuolisen sydänpysähdyksen aikana (GRAVITY2)

Sydämenpysähdys on edelleen johtava kuolinsyy, joka vaikuttaa tällä hetkellä yli 275 000 potilaaseen Euroopassa ja Yhdysvalloissa vuosittain. Kuten American Heart Association (AHA) ja European Resuscitation Council (ERC) ovat suositelleet, sairaalan ulkopuolisen sydänpysähdyksen (OHCA) potilaiden nykyinen hoitostandardi sisältää manuaalisen kardiopulmonaalisen elvytystoiminnon (S-CPR). Lähes kaksi kolmasosaa kaikista äkilliseen sydänkuolemaan kärsivistä potilaista on miehiä ja heidän keski-ikänsä on noin 65 vuotta. Eloonjäämisluvut tästä suuresta terveysepidemiasta ovat pysyneet suurelta osin muuttumattomina vuosikymmeniä.

Nykyinen hoitostandardi potilaille, joilla on sairaalan ulkopuolinen sydänpysähdys (OHCA), sisältää manuaalisen kardiopulmonaalisen elvytystoiminnon (CPR), joka annetaan nopeudella 100 painallusta minuutissa 5 cm:n syvyydessä (enintään 6 cm). Säännöllistä ylipaineventilaatiota suositellaan riittävän hapetuksen ja keuhkojen säännöllisen täyttymisen varmistamiseksi. Tämän elvytysmenetelmän on osoitettu eläimillä tuottavan 15–30 % normaalista verenkierrosta sydämeen ja aivoihin. Vaikka suljetulla rinnalla tapahtuva manuaalinen S-CPR kuvattiin alun perin yli 50 vuotta sitten, eloonjäämisluvut ovat edelleen alhaiset. Euroopassa ja Yhdysvalloissa kaikkien OHCA:n jälkeen ja S-CPR:llä hoidettujen potilaiden eloonjääminen suotuisin neurologisin lopputuloksin on keskimäärin < 6 % (vaihtelee < 1 % - 20 %). Korkealaatuisen elvytyksen oikea-aikaiseen suorittamiseen liittyvien haasteiden lisäksi suljetun rintakehän manuaalinen elvytys on luonnostaan ​​rajoitettu, koska virtauksen ja paineen mekaaninen optimointi ei ole mahdollista tavanomaisella elvytystoiminnolla. Tämän rajoituksen seurauksena verenvirtaus on paljon normaalia heikompaa aivoihin ja muihin elintärkeisiin elimiin ja aivopaineet puristusvaiheen aikana ovat liian korkeat. Tarvitaan parempia vaihtoehtoja, jotka jäljittelevät paremmin normaalia fysiologiaa.

Automaattinen pään ja rintakehän kohotus sydän- ja keuhkoelvytyksen (AHUP-CPR) aikana parantaa aivojen perfuusiota alentamalla kallonsisäistä painetta ja lisäämällä aivojen verenkiertoa kokeellisissa sikatutkimuksissa. Impedanssikynnyslaitteen (ITD) ja aktiivisen rintakehän kompressio-dekompression (ACD) lisääminen paransi hemodynamiikkaa ja aivojen perfuusiota. Lisäksi AHUP:n varhainen käyttöönotto sairaalan ulkopuolisilla sydänpysähdyspotilailla (OHCA) yhdistettiin parempaan selviytymiseen sairaalasta kotiutumiseen saakka monikeskustutkimuksessa. Tutkija oli juuri suorittanut 2 vuotta kestäneen prospektiivisen kliinisen tutkimuksen Grenoblessa, jossa arvioitiin tätä yhdistelmää. Tämä tutkimus osoitti ensimmäistä kertaa, että End-Tidal CO2-arvo, joka on elvytyslaadun ja sydämen minuuttitilavuuden korvike, mitattuna tällä yhdistelmähoidolla, oli merkittävästi korkeampi verrattuna tavalliseen elvytykseen.

Lisäksi äskettäin osoitettiin näiden laitteiden varhaisen käyttöönoton merkitys selviytymisen parantamiseksi. Lisäksi, koska kaikilla näillä laitteilla on Euroopan unionin vaatimustenmukaisuusvakuutus (CE-merkki), tätä elvytystekniikkaa tulisi ehdottaa pelastajien suorittamana peruselvytyksen tukena.

Aortan elvyttävä endovaskulaarinen pallotukos (REBOA) sisältää katetrin, jonka kärjessä on ilmapallo, sijoittamisen suureen valtimoon, tyypillisesti reisivaltimoon. Katetri pujotetaan verisuonten läpi, kunnes se saavuttaa aortan. Kun katetri on paikallaan, ilmapallo täytetään, jotta verenvirtaus aortassa pysähtyy väliaikaisesti. Tämä pysäyttää veren virtauksen kehon alaosaan ja ohjaa sen kriittisiin elimiin rinnassa ja aivoissa. REBOAa käytetään laajalti akuutissa traumahoidossa massiivisten verenvuotojen pysäyttämiseksi kehon alaosassa. Euroopan elvytysneuvoston (ERC) uusimmissa ohjeissa REBOA:n käyttöä ehdotettiin sydänpysähdyksen hoitoon vaihtoehtona verenvuodon pysäyttämiseen. Äskettäin REBOAa on kuitenkin ehdotettu ei-traumaattisen sydämenpysähdyksen varhaisessa vaiheessa, jos alkuperäiset elvytystoimenpiteet epäonnistuvat (elvytys ja ensimmäiset defibrillaatioyritykset). Tämä tekniikka ohjaa väliaikaisesti verenkiertoa kohti sepelvaltimo- ja aivoverenkiertoa. Se on jo osoittanut, että elvytyksen aikana, kun sepelvaltimon perfuusiopaine nousee, myös ROSC:n mahdollisuus kasvaa. Lisäksi REBOA voi nostaa keskimääräistä valtimopainetta ja siten lisätä aivojen perfuusiopainetta, joka määritellään keskimääräisen valtimopaineen ja kallonsisäisen paineen välillä. REBOA:n hyödylliset vaikutukset hemodynamiikkaan, aivoverenkiertoon ja eloonjäämiseen on jo validoitu kokeellisesti.

Useissa toteutettavuustutkimuksissa on havaittu rohkaisevia tuloksia optimoimalla hieman aivojen ja sepelvaltimoiden perfuusiota, kun REBOA:ta käytettiin yhdessä tavallisen elvytysprosessin kanssa.

Sydänpysähdyksen sian mallissa REBOA:n lisääminen AHUP-CPR:ään liittyi huomattavasti parantuneeseen sepelvaltimon perfuusiopaineeseen ja aivojen perfuusiopaineen lähes normalisoitumiseen. REBOA todellakin lisää keskimääräistä valtimopainetta ja tarjoaa suunnattua virtausta ja painetta sydämeen, kun taas AHUP-CPR vähentää kallonsisäistä painetta ja parantaa esikuormitusta sydämen oikealle puolelle, mikä parantaa aivojen perfuusiopainetta. AHUP-CPR:n lisäksi REBOA:n käyttö voisi parantaa merkittävästi sydänpysähdyksen potilaiden eloonjäämisastetta.

Tämän tutkimusprojektin tavoitteena on arvioida REBOA-katetrin toteutettavuus yhdistettynä automatisoituun pään ja rintakehän nousun CPR:ään ja kvantifioida siihen liittyvät muutokset kliinisissä parametreissa OHCA-potilailla.