Synergi av heving av hodet og thorax og REBOA under hjertestans utenfor sykehus (GRAVITY2)

Hjertestans er fortsatt en ledende dødsårsak, og påvirker for tiden mer enn 275 000 pasienter i Europa og USA årlig. Som anbefalt av American Heart Association (AHA) og European Resuscitation Council (ERC), inkluderer gjeldende standard for omsorg for pasienter med hjertestans utenom sykehus (OHCA) manuell hjerte-lunge-redning (S-HLR). Nesten to tredjedeler av alle pasienter som lider av plutselig hjertedød er menn og gjennomsnittsalderen er omtrent 65 år. Overlevelsesrater fra denne store helseepidemien har stort sett holdt seg uendret i flere tiår.

Gjeldende standard for omsorg for pasienter med hjertestans utenom sykehus (OHCA) inkluderer manuell hjerte-lunge-redning (HLR) levert med en hastighet på 100 kompresjoner per minutt med en dybde på 5 cm (maksimalt 6 cm). Periodiske overtrykksventilasjoner anbefales for å sikre tilstrekkelig oksygenering og periodisk oppblåsing av lungene. Denne metoden for HLR har vist seg hos dyr å gi 15-30 % av normal blodstrøm til hjertet og hjernen. Selv om manuell S-HLR med lukket bryst opprinnelig ble beskrevet for mer enn 50 år siden, er overlevelsesraten fortsatt lav. I Europa og USA er overlevelse med gunstig nevrologisk utfall for alle pasienter etter OHCA og behandlet med S-HLR gjennomsnittlig <6 % (fra <1 % til 20 %). I tillegg til utfordringene knyttet til utførelse av høykvalitets HLR i tide, er lukket bryst manuell HLR iboende begrenset på grunn av mangelen på mekanisk optimalisering av flyt og trykk med konvensjonell HLR. Konsekvensen av denne begrensningen er at blodstrømmen er langt mindre enn normalt til hjernen og andre vitale organer, og hjernetrykket under kompresjonsfasen er for høyt. Bedre alternativer som i større grad etterligner normal fysiologi er nødvendig.

Automatisert hode- og thoraxheving under hjerte-lunge-redning (AHUP-HLR) forbedrer cerebral perfusjon ved å redusere intrakranielt trykk og øke cerebral perfusjon i eksperimentelle svinestudier. Tillegget av en impedansterskelenhet (ITD) og aktiv brystkompresjon-dekompresjon (ACD) forbedret hemodynamikken og cerebral perfusjon. Dessuten var tidlig implementering av AHUP hos pasienter med hjertestans utenom sykehus (OHCA) assosiert med bedre overlevelse til sykehusutskrivning, i en observasjonsstudie med flere senter. Utforskeren hadde nettopp fullført en 2-årig prospektiv klinisk studie i Grenoble for å vurdere denne kombinasjonen. Denne studien viste for første gang at End-Tidal CO2-verdi, et surrogat for HLR-kvalitet og hjertevolum, målt med denne kombinasjonsterapien, var signifikant høyere sammenlignet med standard HLR.

Dessuten ble det nylig vist viktigheten av en tidlig implementering av disse enhetene for å forbedre overlevelsen. Siden alle disse enhetene har en EU-samsvarserklæring (CE-merket), bør denne HLR-teknikken foreslås som en grunnleggende livsstøtte, utført av redningsmennene.

Resuscitative Endovascular Balloon Okklusjon av aorta (REBOA) innebærer å sette inn et kateter med en ballong på spissen i en stor arterie, typisk lårarterien. Kateteret tres gjennom blodårene til det når aorta. Når kateteret er på plass, blåses ballongen opp for midlertidig å stoppe blodstrømmen i aorta. Dette stopper blodstrømmen til den nedre delen av kroppen og omdirigerer den til de kritiske organene i brystet og hjernen. REBOA er mye brukt i akutt traumebehandling for å stoppe massive blødninger i nedre del av kroppen. Bruk av REBOA ble foreslått for traumatisk hjertestans i de siste retningslinjene for European Resuscitation Council (ERC) som et alternativ for å stoppe blødninger. Imidlertid har REBOA nylig blitt foreslått i den tidlige fasen av ikke-traumatisk hjertestans i tilfelle svikt i innledende gjenopplivningsmanøvrer (HLR og første defibrilleringsforsøk). Denne teknikken avleder midlertidig blodstrømmen mot koronar- og cerebral sirkulasjon. Det har allerede vist at under HLR, når koronar perfusjonstrykket øker, øker sjansen for ROSC også. Dessuten kan REBOA øke gjennomsnittlig arterielt trykk og dermed øke cerebralt perfusjonstrykk, definert av forskjellen mellom gjennomsnittlig arterielt trykk og intrakranielt trykk. De gunstige effektene på hemodynamikk, cerebral blodstrøm og overlevelse av REBOA er allerede validert eksperimentelt.

I flere mulighetsstudier har oppmuntrende resultater blitt observert ved å optimalisere cerebral og koronar perfusjon når REBOA ble brukt i kombinasjon med standard HLR.

I en svinemodell for hjertestans var tillegg av REBOA til AHUP-HLR assosiert med sterkt forbedret koronarperfusjonstrykk og nesten normalisering av cerebralt perfusjonstrykk. Faktisk øker REBOA gjennomsnittlig arterielt trykk og gir rettet strømning og trykk til hjertet mens AHUP-HLR reduserer intrakranielt trykk og forbedrer forbelastningen til høyre side av hjertet, og forbedrer cerebralt perfusjonstrykk. I tillegg til AHUP-HLR kan bruk av REBOA forbedre overlevelsesraten for hjertestanspasienter.

Målet med dette studieprosjektet er å evaluere muligheten for å implementere REBOA-kateter kombinert med automatisert hode- og thorax elevasjons-HLR og å kvantifisere tilhørende endringer i kliniske parametere for OHCA-pasienter