Синергия подъема головы и грудной клетки и REBOA при внебольничной остановке сердца (GRAVITY2)

Остановка сердца остается основной причиной смерти, от которой в настоящее время ежегодно страдают более 275 000 пациентов в Европе и США. Согласно рекомендациям Американской кардиологической ассоциации (AHA) и Европейского совета по реанимации (ERC), текущий стандарт помощи пациентам с внебольничной остановкой сердца (OHCA) включает ручную сердечно-легочную реанимацию (S-CPR). Почти две трети всех пациентов, страдающих от внезапной сердечной смерти, — мужчины, средний возраст которых составляет около 65 лет. Показатели выживаемости после этой крупной эпидемии в области здравоохранения оставались практически неизменными на протяжении десятилетий.

Современный стандарт оказания помощи пациентам с внебольничной остановкой сердца (ВГОК) включает мануальную сердечно-легочную реанимацию (СЛР), проводимую с частотой 100 компрессий в минуту глубиной 5 см (максимум 6 см). Рекомендуется периодически проводить искусственную вентиляцию легких с положительным давлением, чтобы обеспечить адекватную оксигенацию и периодическое раздувание легких. На животных было показано, что этот метод СЛР обеспечивает 15-30% нормального притока крови к сердцу и мозгу. Хотя ручная СЛР с закрытой грудной клеткой была впервые описана более 50 лет назад, показатели выживаемости остаются низкими. В Европе и США выживаемость с благоприятным неврологическим исходом для всех пациентов после OHCA и лечения S-CPR составляет в среднем <6% (в диапазоне от <1% до 20%). Помимо проблем, связанных со своевременным проведением качественной СЛР, ручная СЛР с закрытой грудной клеткой по своей сути ограничена из-за отсутствия механической оптимизации потока и давления при традиционной СЛР. Следствием этого ограничения является то, что приток крови к мозгу и другим жизненно важным органам намного меньше обычного, а давление в мозге во время фазы сжатия слишком велико. Необходимы лучшие альтернативы, которые более точно имитируют нормальную физиологию.

Автоматизированный подъем головы и грудной клетки во время сердечно-легочной реанимации (AHUP-CPR) улучшает церебральную перфузию за счет снижения внутричерепного давления и увеличения церебральной перфузии в экспериментальных исследованиях на свиньях. Добавление порогового устройства импеданса (ITD) и активной компрессии-декомпрессии грудной клетки (ACD) улучшило гемодинамику и перфузию головного мозга. Более того, согласно данным многоцентрового наблюдательного исследования, раннее внедрение AHUP у пациентов с внебольничной остановкой сердца (OHCA) было связано с лучшей выживаемостью до выписки из больницы. Исследователь только что завершил двухлетнее проспективное клиническое исследование в Гренобле по оценке этой комбинации. Это исследование впервые показало, что значение CO2 в конце выдоха, суррогат качества СЛР и сердечного выброса, измеренное с помощью этой комбинированной терапии, было значительно выше по сравнению со стандартной СЛР.

Более того, недавно была показана важность скорейшего внедрения этих устройств для повышения выживаемости. Кроме того, поскольку все эти устройства имеют декларацию соответствия Европейского Союза (маркировка CE), этот метод СЛР следует предлагать в качестве основного средства жизнеобеспечения, выполняемого спасателями.

Реанимационная эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты (REBOA) включает введение катетера с баллоном на конце в крупную артерию, обычно бедренную артерию. Катетер проводят через кровеносные сосуды до тех пор, пока не достигнут аорты. После установки катетера баллон надувают, чтобы временно остановить кровоток в аорте. Это останавливает приток крови к нижней части тела и перенаправляет ее к критическим органам грудной клетки и мозга. РЕБОА широко используется при острых травмах для остановки массивных кровоизлияний в нижней части тела. Использование REBOA было предложено при травматической остановке сердца в последних рекомендациях Европейского совета по реанимации (ERC) как вариант остановки кровотечения. Однако недавно REBOA была предложена на ранней стадии нетравматической остановки сердца в случае неудачи начальных реанимационных мероприятий (СЛР и первых попыток дефибрилляции). Этот метод временно направляет кровоток в сторону коронарного и мозгового кровообращения. Уже было показано, что во время СЛР, когда коронарное перфузионное давление увеличивается, вероятность ВСК также увеличивается. Более того, REBOA может повышать среднее артериальное давление и, таким образом, увеличивать церебральное перфузионное давление, определяемое разницей между средним артериальным давлением и внутричерепным давлением. Благотворное влияние REBOA на гемодинамику, мозговой кровоток и выживаемость уже подтверждено экспериментально.

В нескольких технико-экономических обоснованиях наблюдались обнадеживающие результаты при небольшой оптимизации церебральной и коронарной перфузии при использовании REBOA в сочетании со стандартной СЛР.

В модели остановки сердца на свиньях добавление REBOA к AHUP-CPR было связано со значительным улучшением коронарного перфузионного давления и почти нормализацией церебрального перфузионного давления. Действительно, REBOA повышает среднее артериальное давление и обеспечивает направленный кровоток и давление на сердце, в то время как AHUP-CPR снижает внутричерепное давление и улучшает преднагрузку на правую часть сердца, улучшая церебральное перфузионное давление. В дополнение к AHUP-CPR использование REBOA может значительно улучшить выживаемость пациентов с остановкой сердца.

Целью настоящего исследовательского проекта является оценка возможности внедрения катетера REBOA в сочетании с автоматизированной СЛР с подъемом головы и грудной клетки и количественная оценка связанных с этим изменений клинических параметров у пациентов с ВГОК.