Sinergia de elevación de cabeza y tórax y REBOA durante un paro cardíaco extrahospitalario (GRAVITY2)

El paro cardíaco sigue siendo una de las principales causas de muerte y actualmente afecta a más de 275.000 pacientes cada año en Europa y Estados Unidos. Según lo recomendado por la Asociación Estadounidense del Corazón (AHA) y el Consejo Europeo de Resucitación (ERC), el estándar actual de atención para pacientes con paro cardíaco extrahospitalario (OHCA) incluye la reanimación cardiopulmonar manual (S-CPR). Casi dos tercios de todos los pacientes que sufren muerte súbita cardíaca son hombres y su edad promedio es de aproximadamente 65 años. Las tasas de supervivencia de esta importante epidemia sanitaria se han mantenido prácticamente sin cambios durante décadas.

El estándar actual de atención para pacientes con paro cardíaco extrahospitalario (OHCA) incluye reanimación cardiopulmonar (RCP) manual administrada a una velocidad de 100 compresiones por minuto con una profundidad de 5 cm (máximo 6 cm). Se recomiendan ventilaciones periódicas con presión positiva para asegurar una oxigenación adecuada y una inflación periódica de los pulmones. Se ha demostrado en animales que este método de RCP proporciona entre el 15 y el 30 % del flujo sanguíneo normal al corazón y al cerebro. Aunque la RCP-S manual a tórax cerrado se describió inicialmente hace más de 50 años, las tasas de supervivencia siguen siendo bajas. En Europa y EE. UU., la supervivencia con resultados neurológicos favorables para todos los pacientes después de una OHCA y tratados con S-CPR promedia <6% (con un rango de <1% a 20%). Además de los desafíos asociados con la realización de una RCP de alta calidad de manera oportuna, la RCP manual de tórax cerrado está inherentemente limitada debido a la falta de optimización mecánica del flujo y la presión con la RCP convencional. La consecuencia de esta limitación es que el flujo sanguíneo es mucho menor de lo normal al cerebro y otros órganos vitales y las presiones cerebrales durante la fase de compresión son demasiado altas. Se necesitan mejores alternativas que imiten más fielmente la fisiología normal.

La elevación automatizada de la cabeza y el tórax durante la reanimación cardiopulmonar (AHUP-CPR) mejora la perfusión cerebral al disminuir la presión intracraneal y aumentar la perfusión cerebral en estudios experimentales en cerdos. La adición de un dispositivo de umbral de impedancia (ITD) y una compresión-descompresión torácica activa (ACD) mejoró la hemodinámica y la perfusión cerebral. Además, la implementación temprana de AHUP en pacientes con paro cardíaco extrahospitalario (OHCA) se asoció con una mejor supervivencia hasta el alta hospitalaria, en un estudio observacional multicéntrico. El investigador acababa de completar un ensayo clínico prospectivo de dos años de duración en Grenoble para evaluar esta combinación. Este estudio demostró, por primera vez, que el valor de CO2 al final de la espiración, un sustituto de la calidad de la RCP y el gasto cardíaco, medido con esta terapia combinada, fue significativamente mayor en comparación con la RCP estándar.

Además, recientemente se ha demostrado la importancia de una implementación temprana de estos dispositivos para mejorar la supervivencia. Además, como todos estos dispositivos cuentan con declaración de conformidad de la Unión Europea (marca CE), esta técnica de RCP debe proponerse como soporte vital básico, realizada por los socorristas.

La oclusión endovascular de la aorta con balón de reanimación (REBOA) implica insertar un catéter con un globo en su punta en una arteria grande, generalmente la arteria femoral. El catéter se pasa a través de los vasos sanguíneos hasta llegar a la aorta. Una vez que el catéter está colocado, se infla el globo para detener temporalmente el flujo sanguíneo en la aorta. Esto detiene el flujo sanguíneo a la parte inferior del cuerpo y lo redirige a los órganos críticos del pecho y el cerebro. REBOA se usa ampliamente en la atención de traumatismos agudos para detener hemorragias masivas en la parte inferior del cuerpo. El uso de REBOA se propuso para el paro cardíaco traumático en las últimas directrices del Consejo Europeo de Resucitación (ERC) como una opción para detener el sangrado. Sin embargo, REBOA se ha propuesto recientemente en la fase temprana de un paro cardíaco no traumático en caso de fracaso de las maniobras de reanimación iniciales (RCP y primeros intentos de desfibrilación). Esta técnica desvía temporalmente el flujo sanguíneo hacia la circulación coronaria y cerebral. Ya se ha demostrado que, durante la RCP, cuando aumenta la presión de perfusión coronaria, también aumentan las posibilidades de ROSC. Además, REBOA podría aumentar la presión arterial media y, por tanto, aumentar la presión de perfusión cerebral, definida por la diferencia entre la presión arterial media y la presión intracraneal. Los efectos beneficiosos de REBOA sobre la hemodinámica, el flujo sanguíneo cerebral y la supervivencia ya han sido validados experimentalmente.

En varios estudios de viabilidad, se han observado resultados alentadores al optimizar ligeramente la perfusión cerebral y coronaria cuando se utilizó REBOA en combinación con RCP estándar.

En un modelo porcino de paro cardíaco, la adición de REBOA a AHUP-CPR se asoció con una presión de perfusión coronaria muy mejorada y casi una normalización de la presión de perfusión cerebral. De hecho, REBOA aumenta la presión arterial media y proporciona flujo y presión dirigidos al corazón, mientras que AHUP-CPR disminuye la presión intracraneal y mejora la precarga en el lado derecho del corazón, mejorando la presión de perfusión cerebral. Además de AHUP-CPR, el uso de REBOA podría mejorar en gran medida las tasas de supervivencia de los pacientes con paro cardíaco.

Los objetivos del presente proyecto de estudio son evaluar la viabilidad de implementar el catéter REBOA combinado con RCP automatizada con elevación de cabeza y tórax y cuantificar los cambios asociados en los parámetros clínicos para pacientes con OHCA.