Pokročilá multidimenzionální počítačová tomografie s ultra vysokým rozlišením pro kontrolu kardiopulmonálního postižení u progresivních fibrotizujících intersticiálních plicních onemocnění (AMICI-ILD)

Intersticiální plicní onemocnění (ILD) jsou běžným chronickým onemocněním charakterizovaným vysokou mortalitou a morbiditou, rovněž spojené s kardiovaskulárními důsledky. Kardiovaskulární komplikace se objevují časně u idiopatické plicní fibrózy (IPF) a jiných intersticiálních plicních onemocnění bez jakýchkoli příznaků. Symptomy jsou často nesprávně interpretovány a diagnostika odkládána do nevratných stádií srdeční dysfunkce. Mechanismus poškození srdce, hlavní příčina úmrtnosti, je heterogenní běsnění od ischemické choroby srdeční, akcelerace aterosklerózy, až po sekundární dysfunkci pravé komory až po plicní hypertenzi. Včasné rozpoznání a přesné určení stadia jsou tedy zásadní pro zamezení progrese onemocnění a zlepšení výsledků. V současné době je neinvazivní referenční metodou pro diagnostiku a monitorování ILD počítačová tomografie s vysokým rozlišením (HRCT), která poskytuje informace o remodelaci plic a dýchacích cest, závažnosti a charakteru onemocnění. Jeho aplikace je omezená kvůli vysoké dávce záření a nedostatku kvantitativních časných prognostiků; navíc neposkytuje informace o kardiovaskulárních onemocněních a poškození srdce. Kardiologické vyšetření se proto většinou provádí v pozdních stadiích, kdy jsou symptomy evidentní a onemocnění je nevratné. Identifikace jediné neinvazivní zobrazovací modality schopné současně přesně a kvantitativně charakterizovat entitu poškození plic a srdce u pacientů postižených intersticiální plicní nemocí by byla užitečná pro zlepšení stratifikace rizika a pro vedení léčby. Abychom od roku 2016 v naší instituci zlepšili diagnostiku a klinickou péči o pacienty, na základě multidisciplinárního hodnocení zahrnujícího tým složený z kardiologa, revmatologa a radiologa, použili jsme jedinou CT studii s kontrastní látkou z velké části validovanou v několika dalších klinických podmínkách, jejímž cílem bylo kombinovat posouzení postižení hrudníku a srdce i u této skupiny pacientů. Tento přístup má však omezené uplatnění v klinické praxi kvůli používání CT skenerů staré generace, vysoké radiační zátěži, omezenému kontrastnímu rozlišení a nedostatku specializovaného postprocessingu pro zlepšení diagnózy a prognostických důsledků. Nová technologie jako Dual Energy Computed Tomography (DECT) a Photon Counting CT (PCD-CT) otevřela možnost zlepšit charakterizaci ILD pomocí spektrálních informací a ultravysokého rozlišení, které jsou potenciálně schopné identifikovat prekurzory plicní a srdeční fibrózy s lepší kvalitou obrazu. při nižší dávce záření. V nedávných studiích byla prokázána možnost vyvinout CT protokol schopný současně hodnotit koronární arterii, jizvu myokardu a intersticiální fibrózu a zlepšit stratifikaci rizika u pneumonie COVID-19 odvozením kvantitativního biomarkeru systémových komorbidit a kardiovaskulárního rizika z CT hrudníku, rovněž s využitím umělého inteligence. Na základě těchto důkazů je cílem studie vyvinout CT protokol využívající pokročilou technologii (DECT a PCD-CT) schopný poskytnout přesnou rizikovou stratifikaci pacientů s intersticiálním plicním onemocněním založenou na komplexním hodnocení poškození plic a srdce, aby bylo možné kvantitativně definovat souhru mezi plicní a srdeční remodelaci a identifikovat nové zobrazovací biomarkery užitečné pro prognózu.