Tomografia computadorizada multidimensional avançada e de ultra-alta resolução para inspecionar o envolvimento cardiopulmonar em doenças pulmonares intersticiais fibrosantes progressivas (AMICI-ILD)

As doenças pulmonares intersticiais (DPIs) são doenças crônicas comuns caracterizadas por alta mortalidade e morbidade, também ligadas a implicações cardiovasculares. As complicações cardiovasculares ocorrem precocemente na fibrose pulmonar idiopática (FPI) e outras DPIs sem quaisquer sintomas. Os sintomas são muitas vezes mal interpretados e o diagnóstico atrasado para estágios irreversíveis de disfunção cardíaca. O mecanismo de dano cardíaco, principal causa de mortalidade, é heterogêneo, desde doença cardíaca isquêmica, aceleração da aterosclerose, até disfunção ventricular direita secundária, até hipertensão pulmonar. Portanto, um reconhecimento precoce e um estadiamento preciso são fundamentais para evitar a progressão da doença e melhorar os resultados. Atualmente, o método não invasivo de referência para diagnóstico e monitoramento de DPI é a tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR), que fornece informações sobre remodelação pulmonar e das vias aéreas, gravidade e padrão da doença. Sua aplicação é limitada devido à alta dose de radiação e à falta de prognósticos precoces quantitativos; além disso, não fornece informações sobre doenças cardiovasculares e danos cardíacos. Portanto, a avaliação cardiológica é realizada principalmente em fases tardias, quando os sintomas são evidentes e a doença é irreversível. A identificação de uma única modalidade de imagem não invasiva capaz de caracterizar simultaneamente, de forma precisa e quantitativa, a entidade do dano pulmonar e cardíaco em pacientes afetados por DPI seria útil para melhorar a estratificação de risco e orientar o tratamento. Com o objetivo de melhorar o diagnóstico e o manejo clínico dos pacientes desde 2016 em nossa instituição, com base em uma avaliação multidisciplinar incluindo uma equipe composta por cardiologista, reumatologista e radiologista, aplicamos um único estudo de TC com agente de contraste amplamente validado em vários outros ambientes clínicos com o objetivo de combinar a avaliação do envolvimento torácico e cardíaco também neste grupo de pacientes. No entanto, esta abordagem tem aplicação limitada na prática clínica pelo uso de tomógrafos de geração antiga, alta exposição à radiação, resolução limitada do contraste e pela falta de pós-processamento dedicado para a melhoria do diagnóstico e da implicação prognóstica. Novas tecnologias como Tomografia Computadorizada de Dupla Energia (DECT) e TC por Contagem de Fótons (PCD-CT) abriram a possibilidade de melhorar a caracterização de DPI usando informações espectrais e resolução ultra-alta potencialmente capazes de identificar precursores de fibrose pulmonar e cardíaca, com melhor qualidade de imagem com uma dose de radiação menor. Em estudos recentes foi demonstrada a possibilidade de desenvolver um protocolo de TC capaz de avaliar simultaneamente artéria coronária, cicatriz miocárdica e fibrose intersticial e melhorar a estratificação de risco na pneumonia por COVID-19 derivando biomarcador quantitativo de comorbidades sistêmicas e risco cardiovascular da TC de tórax, também utilizando artificial inteligência. Com base nessas evidências, o objetivo do estudo é desenvolver um protocolo de TC usando tecnologia avançada (DECT e PCD-CT) capaz de fornecer uma estratificação de risco precisa de pacientes com DPI com base em uma avaliação abrangente de danos pulmonares e cardíacos para definir quantitativamente a interação entre remodelação pulmonar e cardíaca e para identificar novos biomarcadores de imagem úteis para o prognóstico.