Zaawansowana wielowymiarowa tomografia komputerowa o ultrawysokiej rozdzielczości do oceny zajęcia układu krążeniowo-oddechowego w postępujących śródmiąższowych chorobach płuc z włóknieniem (AMICI-ILD)

Śródmiąższowe choroby płuc (ILD) są częstą chorobą przewlekłą charakteryzującą się wysoką śmiertelnością i zachorowalnością, powiązaną również z konsekwencjami sercowo-naczyniowymi. Powikłania sercowo-naczyniowe występują wcześnie w idiopatycznym zwłóknieniu płuc (IPF) i innych ILD bez żadnych objawów. Objawy są często błędnie interpretowane, a rozpoznanie opóźniane do nieodwracalnych stadiów dysfunkcji serca. Mechanizm uszkodzenia serca, głównej przyczyny śmiertelności, jest zróżnicowany, począwszy od choroby niedokrwiennej serca, przyspieszenia rozwoju miażdżycy, przez wtórną dysfunkcję prawej komory, aż po nadciśnienie płucne. Zatem wczesne rozpoznanie i dokładne określenie stopnia zaawansowania mają fundamentalne znaczenie dla uniknięcia postępu choroby i poprawy wyników leczenia. Obecnie nieinwazyjną metodą referencyjną w diagnostyce i monitorowaniu ILD jest tomografia komputerowa wysokiej rozdzielczości (HRCT), która dostarcza informacji na temat przebudowy płuc i dróg oddechowych, ciężkości i przebiegu choroby. Jej zastosowanie jest ograniczone ze względu na dużą dawkę promieniowania i brak ilościowych wczesnych prognostyków; ponadto nie dostarcza informacji na temat chorób układu krążenia i uszkodzeń serca. Dlatego ocenę kardiologiczną przeprowadza się najczęściej w późnych stadiach choroby, gdy objawy są już widoczne, a choroba jest nieodwracalna. Identyfikacja pojedynczej nieinwazyjnej metody obrazowania umożliwiającej jednoczesne scharakteryzowanie w dokładny i ilościowy sposób podmiotu uszkodzenia płuc i serca u pacjentów dotkniętych ILD byłaby użyteczna w celu poprawy stratyfikacji ryzyka i ukierunkowania leczenia. Aby ulepszyć diagnostykę pacjentów i zarządzanie kliniczne od 2016 roku w naszej instytucji, w oparciu o wielodyscyplinarną ocenę obejmującą zespół złożony z kardiologa, reumatologa i radiologa, zastosowaliśmy pojedyncze badanie CT ze środkiem kontrastowym w dużej mierze zweryfikowanym w kilku innych warunkach klinicznych, którego celem było połączenie ocenę zajęcia klatki piersiowej i serca także w tej grupie chorych. Jednakże podejście to ma ograniczone zastosowanie w praktyce klinicznej ze względu na wykorzystanie tomografów komputerowych starej generacji, wysoką ekspozycję na promieniowanie, ograniczoną rozdzielczość kontrastową oraz brak dedykowanej obróbki końcowej w celu poprawy diagnozy i implikacji prognostycznych. Nowatorskie technologie, takie jak tomografia komputerowa o podwójnej energii (DECT) i tomografia komputerowa z liczeniem fotonów (PCD-CT), otworzyły możliwość ulepszenia charakterystyki ILD przy użyciu informacji spektralnych i ultrawysokiej rozdzielczości, potencjalnie umożliwiających identyfikację prekursorów zwłóknienia płuc i serca, z lepszą jakością obrazu przy niższej dawce promieniowania. W ostatnich badaniach wykazano możliwość opracowania protokołu CT umożliwiającego jednoczesną ocenę tętnicy wieńcowej, blizny mięśnia sercowego i zwłóknienia śródmiąższowego oraz poprawy stratyfikacji ryzyka w zapaleniu płuc w przebiegu Covid-19, w oparciu o ilościowy biomarker chorób współistniejących i ryzyka sercowo-naczyniowego z CT klatki piersiowej, również przy użyciu sztucznych inteligencja. W oparciu o te dowody celem badania jest opracowanie protokołu tomografii komputerowej z wykorzystaniem zaawansowanej technologii (DECT i PCD-CT), który będzie w stanie zapewnić dokładną stratyfikację ryzyka pacjentów z ILD w oparciu o kompleksową ocenę uszkodzeń płuc i serca w celu ilościowego określenia zależności pomiędzy przebudowę płuc i serca oraz identyfikację nowych biomarkerów obrazowania przydatnych w prognozowaniu.