Tomografía computarizada multidimensional avanzada y de ultra alta resolución para inspeccionar la afectación cardiopulmonar en enfermedades pulmonares intersticiales fibrosantes progresivas (AMICI-ILD)

Las enfermedades pulmonares intersticiales (EPI) son enfermedades crónicas comunes caracterizadas por una alta mortalidad y morbilidad, también relacionadas con implicaciones cardiovasculares. Las complicaciones cardiovasculares ocurren temprano en la fibrosis pulmonar idiopática (FPI) y otras EPI sin ningún síntoma. Los síntomas a menudo se malinterpretan y el diagnóstico se retrasa hasta etapas irreversibles de disfunción cardíaca. Los mecanismos de daño cardíaco, la principal causa de mortalidad, son heterogéneos y van desde la cardiopatía isquémica, la aceleración de la aterosclerosis hasta la disfunción del ventrículo derecho secundaria a la hipertensión pulmonar. Por eso, un reconocimiento temprano y una estadificación precisa son fundamentales para evitar la progresión de la enfermedad y mejorar los resultados. Actualmente, el método no invasivo de referencia para el diagnóstico y seguimiento de la EPI es la tomografía computarizada de alta resolución (TCAR), que proporciona información sobre la remodelación de los pulmones y las vías respiratorias, la gravedad y el patrón de la enfermedad. Su aplicación es limitada debido a la alta dosis de radiación y la falta de pronósticos cuantitativos tempranos; además, no proporciona información sobre enfermedades cardiovasculares y daño cardíaco. Por lo tanto, la evaluación cardiológica se realiza principalmente en etapas tardías cuando los síntomas son evidentes y la enfermedad es irreversible. La identificación de una única modalidad de imagen no invasiva capaz de caracterizar simultáneamente de forma precisa y cuantitativa la entidad de daño pulmonar y cardíaco en pacientes afectados por EPI sería útil para mejorar la estratificación del riesgo y guiar el tratamiento. Con el fin de mejorar el diagnóstico y el manejo clínico de los pacientes desde 2016 en nuestra institución, a partir de una evaluación multidisciplinaria que incluye un equipo compuesto por cardiólogo, reumatólogo y radiólogo, aplicamos un único estudio de TC con agente de contraste ampliamente validado en varios otros entornos clínicos con el objetivo de combinar la evaluación de la afectación torácica y cardíaca también en este grupo de pacientes. Sin embargo, este enfoque tiene una aplicación limitada en la práctica clínica por el uso de escáneres CT de vieja generación, alta exposición a la radiación, resolución de contraste limitada y por la falta de posprocesamiento dedicado para mejorar el diagnóstico y la implicación pronóstica. Tecnologías novedosas como la tomografía computarizada de energía dual (DECT) y la TC con conteo de fotones (PCD-CT) abrieron la posibilidad de mejorar la caracterización de ILD utilizando información espectral y resolución ultraalta potencialmente capaces de identificar precursores de fibrosis pulmonar y cardíaca, con mejor calidad de imagen. a una dosis de radiación más baja. En estudios recientes se ha demostrado la posibilidad de desarrollar un protocolo de TC capaz de evaluar simultáneamente la arteria coronaria, la cicatriz miocárdica y la fibrosis intersticial y mejorar la estratificación del riesgo en la neumonía por COVID-19 derivando biomarcadores cuantitativos de comorbilidades sistémicas y riesgo cardiovascular a partir de la TC de tórax, también utilizando técnicas artificiales. inteligencia. Con base en esta evidencia, el objetivo del estudio es desarrollar un protocolo de TC que utilice tecnología avanzada (DECT y PCD-CT) capaz de proporcionar una estratificación de riesgo precisa de los pacientes con EPI basada en una evaluación integral del daño pulmonar y cardíaco para definir cuantitativamente la interacción entre remodelación pulmonar y cardíaca e identificar nuevos biomarcadores de imágenes útiles para el pronóstico.