Fortschrittliche mehrdimensionale und ultrahochauflösende Computertomographie zur Untersuchung der kardiopulmonalen Beteiligung bei fortschreitenden fibrosierenden interstitiellen Lungenerkrankungen (AMICI-ILD)

Interstitielle Lungenerkrankungen (ILDs) sind häufige chronische Erkrankungen, die durch eine hohe Mortalität und Morbidität gekennzeichnet sind und auch mit kardiovaskulären Auswirkungen verbunden sind. Kardiovaskuläre Komplikationen treten früh bei idiopathischer Lungenfibrose (IPF) und anderen ILDs ohne Symptome auf. Die Symptome werden oft falsch interpretiert und die Diagnose auf irreversible Stadien der Herzfunktionsstörung verschoben. Die Mechanismen der Herzschädigung, die Haupttodesursache, sind heterogen und reichen von ischämischer Herzkrankheit, Beschleunigung der Arteriosklerose bis hin zu sekundärer Funktionsstörung des rechten Ventrikels und pulmonaler Hypertonie. Daher sind eine frühzeitige Erkennung und ein genaues Stadieneinteilung von grundlegender Bedeutung, um ein Fortschreiten der Krankheit zu verhindern und die Ergebnisse zu verbessern. Derzeit ist die hochauflösende Computertomographie (HRCT) die nicht-invasive Referenzmethode für die ILD-Diagnose und -Überwachung, die Informationen über den Umbau von Lunge und Atemwegen, den Schweregrad und das Muster der Erkrankung liefert. Seine Anwendung ist aufgrund der hohen Strahlendosis und des Mangels an quantitativen Frühprognostikern begrenzt; Darüber hinaus werden keine Informationen zu Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Herzschäden bereitgestellt. Daher wird die kardiologische Untersuchung meist in späten Stadien durchgeführt, wenn Symptome erkennbar sind und die Krankheit irreversibel ist. Die Identifizierung einer einzigen nicht-invasiven Bildgebungsmodalität, die in der Lage ist, die Entität von Lungen- und Herzschäden bei Patienten mit ILD gleichzeitig genau und quantitativ zu charakterisieren, wäre nützlich, um die Risikostratifizierung zu verbessern und die Behandlung zu leiten. Um die Patientendiagnose und das klinische Management in unserer Einrichtung seit 2016 zu verbessern, haben wir auf der Grundlage einer multidisziplinären Bewertung, an der ein Team bestehend aus Kardiologen, Rheumatologen und Radiologen teilnahm, eine einzige CT-Studie mit Kontrastmitteln durchgeführt, die in mehreren anderen klinischen Umgebungen weitgehend validiert war, um sie zu kombinieren die Beurteilung der Brust- und Herzbeteiligung auch bei dieser Patientengruppe. Aufgrund der Verwendung von CT-Scannern der alten Generation, der hohen Strahlenbelastung, der begrenzten Kontrastauflösung und des Fehlens einer speziellen Nachbearbeitung zur Verbesserung der Diagnose und der prognostischen Implikationen ist dieser Ansatz in der klinischen Praxis jedoch nur begrenzt anwendbar. Neuartige Technologien wie Dual Energy Computed Tomography (DECT) und Photon Counting CT (PCD-CT) eröffneten die Möglichkeit, die ILD-Charakterisierung mithilfe von Spektralinformationen und ultrahoher Auflösung zu verbessern und möglicherweise Vorläufer von Lungen- und Herzfibrose mit besserer Bildqualität zu identifizieren bei geringerer Strahlendosis. In jüngsten Studien wurde die Möglichkeit gezeigt, ein CT-Protokoll zu entwickeln, das in der Lage ist, Koronararterien, Myokardnarben und interstitielle Fibrose gleichzeitig zu beurteilen und die Risikostratifizierung bei COVID-19-Pneumonie zu verbessern, indem quantitative Biomarker für systemische Komorbiditäten und kardiovaskuläres Risiko aus der Thorax-CT abgeleitet werden, auch unter Verwendung künstlicher Mittel Intelligenz. Basierend auf diesen Erkenntnissen besteht das Ziel der Studie darin, ein CT-Protokoll unter Verwendung fortschrittlicher Technologie (DECT und PCD-CT) zu entwickeln, das in der Lage ist, eine genaue Risikostratifizierung von ILD-Patienten auf der Grundlage einer umfassenden Bewertung von Lungen- und Herzschäden bereitzustellen, um das Zusammenspiel zwischen diesen quantitativ zu definieren Lungen- und Herzumbau und die Identifizierung neuartiger bildgebender Biomarker, die für die Prognose nützlich sind.