Hodnocení nárůstu kostí pomocí přizpůsobené 3D zirkoniové bariéry versus titanové sítě

Po extrakci zubu prochází alveolární proces nevyhnutelnou rozměrovou změnou jako součást procesu remodelace po extrakci. Alveolární proces je redukován jak ve vertikálním, tak v horizontálním rozměru. Proto byly k řešení tohoto problému použity postupy augmentace kostí. Byla použita řada kostních štěpovacích materiálů a membrán, včetně resorbovatelných a neresorbovatelných membrán. Je dobře známo, že neresorbovatelné membrány produkují větší augmentaci kosti než resorbovatelné membrány, pokud jde o jejich schopnost vytvářet novou kost. Jejich komplikace však z nich činí méně oblíbenou možnost v každodenní klinické praxi.

Povrchy oxidu zirkoničitého vykazují výraznou osteokonduktivitu, mají také nízkou afinitu k bakteriálnímu plaku, malé množství zánětlivého infiltrátu a dobrou integraci měkkých tkání. Cílem této studie je proto představit přizpůsobené 3D zirkonové bariéry jako předvídatelnou alternativu k titanové síťovině s horizontálním přírůstkem kosti použitým jako primární výsledek.

Randomizovaná klinická studie navržená tak, aby vyhodnotila množství kosti získané klinicky a radiograficky pomocí přizpůsobené 3D tištěné zirkonové bariéry ve srovnání s titanovou síťovinou s 26 místy s kombinovaným defektem hřebene, celková velikost vzorku, 13 míst na rameno. Jakmile je příprava pacienta dokončena a jsou pořízeny rentgenové snímky, bude pacient zařazen do ramene ve studii, aby bylo možné vyrobit bariéru.

Pro skupinu zirkonie z předoperačního CBCT bude vytvořen 3D model alveolární čelistní kosti. Následně bude navržena bariéra o tloušťce 0,4-0,5 mm. Bude navržena tak, aby zakryla plánovaný kostní štěp a rozšířila se o několik milimetrů širší, než je obvod štěpu. Bariéra bude vyfrézována a sintrována, po vyfrézování a dokončení budou zirkonová síta vyčištěna, dezinfikována a sterilizována. V době operace a po podání anestezie bude lalok atrofické oblasti v plné tloušťce vyvýšen v blízkosti místa defektu. Autogenní kostní částice budou odebrány. Autogenní kost bude odebrána pomocí frézy s automatickým vytvářením čipů (ACM), třísky autogenní kosti odebrané frézou ACM budou smíchány s xenograftem v poměru 50:50. Před naroubováním plochy bude provedena zkouška bariéry, aby se ověřilo, zda její adaptace na místo příjemce bude správná. Část štěpu bude umístěna do atrofické oblasti a druhá část bude umístěna do vnitřní strany bariéry. Poté bude umístěna bariéra a podle klinické situace byly utaženy dva nebo tři fixační šrouby na 10 N/cm.

Skupina titanové sítě, hliníková fólie se přizpůsobí místu defektu a použije se jako vodítko pro oříznutí titanové sítě a zajistí její adekvátní usazení. Titanová síťovina bude leštěna, aby se zabránilo dehiscenci nebo předčasné expozici. Poté se stabilizuje nad částicovým štěpem pomocí 2 mm titanových mini šroubů na labiální a palatinální straně. Uvolnění řezů chlopní bude dalším krokem v postupu. Poté bylo provedeno šití jednoduchými a horizontálními matracovými stehy.

Pacient bude instruován, aby užíval antibiotika, antiseptické ústní vody, protizánětlivé léky a instruován, aby si na ošetřovanou oblast přiložil po dobu prvních 24 hodin ledový obklad a aby se po dobu jednoho týdne vyhýbal jakémukoli kartáčování nebo traumatizaci místa operace.

Po 6 měsících období hojení bude provedeno pooperační CBCT, aby se zhodnotila účinnost postupu GBR, a poté budou umístěny zubní implantáty podle rozměrů kosti. Osteotomie bude zpočátku provedena pomocí trepanové frézy o průměru 4 mm namísto pilotního vrtáku pro získání biopsie jádra. Poté bude probíhat sekvenční vrtání, dokud nebude vytvořena správná velikost osteotomie pro velikost implantátu