Evaluación de la ganancia ósea mediante una barrera de circonio 3D personalizada frente a una malla de titanio

Después de la extracción de un diente, el proceso alveolar sufre un cambio dimensional inevitable como parte del proceso de remodelación posterior a la extracción. El proceso alveolar se reduce tanto en la dimensión vertical como en la horizontal. Por lo tanto, se han empleado procedimientos de aumento óseo para abordar este problema. Se han utilizado diversos materiales y membranas para injertos óseos, incluidas membranas reabsorbibles y no reabsorbibles. Está bien establecido que las membranas no reabsorbibles producen un mayor aumento óseo que las reabsorbibles en términos de su capacidad para generar hueso nuevo. Sin embargo, sus complicaciones los convierten en una opción menos popular en la práctica clínica diaria.

Las superficies de circonio muestran una osteoconductividad prominente, además tienen baja afinidad por la placa bacteriana, pequeñas cantidades de infiltrado inflamatorio y buena integración de los tejidos blandos. Por lo tanto, este estudio tiene como objetivo introducir barreras de circonio 3D personalizadas como una alternativa predecible a la malla de titanio con ganancia ósea horizontal utilizada como resultado primario.

Un ensayo clínico aleatorizado diseñado para evaluar la cantidad de hueso ganado clínica y radiográficamente utilizando una barrera de circonio impresa en 3D personalizada en comparación con una malla de titanio con 26 sitios con un tamaño de muestra total de defecto de cresta combinado, 13 sitios por brazo. Una vez que se completa la preparación del paciente y se obtienen las radiografías, se asignará al paciente a un brazo del estudio para permitir la fabricación de la barrera.

Para el grupo de circonio del CBCT preoperatorio se creará un modelo 3D del hueso alveolar de la mandíbula. A continuación se diseñará una barrera de 0,4-0,5 mm de espesor. Estará diseñado para cubrir el injerto óseo planificado y se extenderá unos milímetros más que el perímetro del injerto. La barrera será fresada y sinterizada, después del fresado y acabado, las mallas de circonio serán limpiadas, desinfectadas y esterilizadas. En el momento de la cirugía y después de la administración de anestesia, se elevará el colgajo de espesor total del área atrófica adyacente al sitio del defecto. Se recolectarán partículas de hueso autógeno. El hueso autógeno se recolectará utilizando una fresa de fabricación de chips automáticos (ACM), las virutas de hueso autógeno recolectadas con la fresa ACM se mezclarán con un xenoinjerto en una proporción de 50:50. Se realizará una prueba de la barrera antes de injertar la zona para comprobar si su adaptación al sitio receptor será correcta. Una parte del injerto se colocará en el área atrófica y la otra parte se colocará en el lado interno de la barrera. Luego se colocará la barrera y según la situación clínica se apretarán dos o tres tornillos de fijación a 10 N/cm.

El grupo de malla de titanio, una lámina de aluminio, se adaptará al sitio del defecto y se utilizará como guía para recortar la malla de titanio y asegurar su ajuste adecuado. La malla de titanio será pulida para evitar dehiscencia o exposición prematura. Luego se estabilizará sobre el injerto de partículas mediante minitornillos de titanio de 2 mm en los lados vestibular y palatino. Liberar las incisiones de los colgajos será el siguiente paso del procedimiento. Luego se realizó la sutura con punto de colchonero simple y horizontal.

Se le indicará al paciente que tome antibióticos, enjuague bucal antiséptico, medicamentos antiinflamatorios y que se aplique una bolsa de hielo en el área tratada durante las primeras 24 horas y que evite cualquier cepillado o traumatismo en el sitio quirúrgico durante una semana.

Después de 6 meses de un período de curación, se realizará una CBCT posoperatoria para evaluar la efectividad del procedimiento GBR y luego se colocarán implantes dentales de acuerdo con las dimensiones del hueso. La osteotomía se realizará inicialmente utilizando una fresa trépana de 4 mm de diámetro, en lugar de la fresa piloto para adquirir una biopsia central. Luego se realizará una perforación secuencial hasta crear el tamaño de osteotomía correcto para el tamaño del implante.