Оценка прироста костной массы с использованием индивидуального трехмерного циркониевого барьера в сравнении с титановой сеткой

После удаления зуба альвеолярный отросток претерпевает неизбежные изменения размеров в рамках процесса ремоделирования после удаления. Альвеолярный отросток редуцирован как в вертикальном, так и в горизонтальном измерении. Поэтому для решения этой проблемы были использованы процедуры наращивания кости. Использовался ряд материалов и мембран для костной пластики, включая рассасывающиеся и нерассасывающиеся мембраны. Хорошо известно, что нерезорбируемые мембраны обеспечивают большее увеличение костной ткани, чем резорбируемые, с точки зрения их способности генерировать новую кость. Однако их осложнения делают их менее популярным вариантом в повседневной клинической практике.

Поверхности диоксида циркония демонстрируют выраженную остеокондуктивность, а также низкое сродство к бактериальным бляшкам, небольшое количество воспалительного инфильтрата и хорошую интеграцию с мягкими тканями. Таким образом, данное исследование направлено на внедрение индивидуальных 3D-барьеров из диоксида циркония в качестве предсказуемой альтернативы титановой сетке с горизонтальным приростом кости, используемым в качестве основного результата.

Рандомизированное клиническое исследование, предназначенное для оценки количества кости, полученной клинически и рентгенологически с использованием индивидуального 3D-печатного циркониевого барьера по сравнению с титановой сеткой с 26 участками с комбинированным дефектом гребня, общий размер выборки, 13 участков на руку. После завершения подготовки пациента и получения рентгенограмм пациент будет распределен в группу исследования, чтобы можно было изготовить барьер.

Для группы диоксида циркония по результатам предоперационной КЛКТ будет создана 3D-модель альвеолярной кости челюсти. Затем будет спроектирован барьер толщиной 0,4-0,5 мм. Он будет предназначен для покрытия запланированного костного трансплантата и будет расширен на несколько миллиметров шире периметра трансплантата. Барьер фрезеруется и спекается, после фрезерования и отделки циркониевые сетки очищаются, дезинфицируются и стерилизуются. Во время операции и после введения анестезии лоскут атрофической области на всю толщину приподнимается рядом с местом дефекта. Аутогенные костные частицы будут собраны. Аутогенную кость собирают с помощью бора для автоматического изготовления чипов (ACM), аутогенную костную стружку, собранную с помощью бора ACM, смешивают с ксенотрансплантатом в соотношении 50:50. Перед трансплантацией участка будет проведена примерка барьера, чтобы проверить, будет ли его адаптация к месту-реципиенту правильной. Часть трансплантата будет помещена в атрофическую зону, а другая часть — на внутреннюю сторону барьера. Затем будет установлен барьер и, в зависимости от клинической ситуации, затянуты два или три фиксирующих винта с усилием 10 Н/см.

Группа титановой сетки, алюминиевая фольга, будет адаптирована к месту дефекта и будет использоваться в качестве направляющей для обрезки титановой сетки и обеспечения ее адекватного прилегания. Титановая сетка будет отполирована, чтобы предотвратить растрескивание или преждевременное обнажение. Затем он стабилизируется над частицами трансплантата с помощью титановых мини-винтов диаметром 2 мм с лабиальной и небной сторон. Следующим шагом процедуры будет освобождение разрезов лоскутов. Далее накладывали одинарные и горизонтальные матрасные швы.

Пациенту будет рекомендовано принимать антибиотики, антисептические средства для полоскания рта, противовоспалительные препараты, а также прикладывать пакет со льдом к обработанному участку в течение первых 24 часов и избегать чистки или травмирования места хирургического вмешательства в течение одной недели.

Через 6 месяцев периода заживления будет проведена послеоперационная КЛКТ для оценки эффективности процедуры GBR, а затем будут установлены зубные имплантаты в соответствии с размерами кости. Первоначально остеотомия будет выполнена с использованием трепанового бора диаметром 4 мм вместо пилотного сверла для получения толстой биопсии. Затем будет происходить последовательное сверление до тех пор, пока не будет создан правильный размер остеотомии для размера имплантата.